艾滋病营养治疗总结.ppt

Nutrition support,后天获得性免疫缺陷综合征-概述,后天获得性免疫缺陷综合征（ AIDS），即艾滋病 因人类免疫缺陷病毒（HIV或称艾滋病病毒）感染引起，使T淋巴细胞急剧减少，宿主免疫功能部分或全部丧失，从而易发生机会性感染甚至肿瘤。,后天获得性免疫缺陷综合征-概述,典型的HIV感染可分为急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期及艾滋病期。 常见的机会性感染和肿瘤包括念珠菌性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺结核、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及神经系统疾病等。,后天获得性免疫缺陷综合征-概述,AIDS的传染源为AIDS病人和病毒携带者 传播途径包括：性接触传播、血液传播、母婴传播,HIV,Key point: 发病阶段80%患者出现体重下降 98%艾滋病患者出现营养不良,后天获得性免疫缺陷综合征-概述,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,体重下降 主要由以下原因造成： 味觉异常、厌食导致主动进食量减少； 口腔或食管病变引起吞咽困难，主动进食量减少； 消化道病变引起恶心呕吐、腹泻或吸收不良，导致营养素的吸收、利用减少； 机体经常处于感染状态，能量消耗增加，机体蛋白质分解增加。,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,体重下降 体重下降的特点是体脂（body fat, BF）和体细胞群（body cell mass, BCM）的下降不成比例 体重下降多与BCM的下降有关 BCM的下降又与死亡时间有关，当降至正常值的54%时可导致死亡,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,负氮平衡 主动进食量减少 致蛋白质摄入量减少 免疫功能的下降 影响体内蛋白质的合成 蛋白质分解代谢增强，BCM下降，机体处于负氮平衡状态，进一步损害免疫功能 一方面出现体重下降，肌肉群丢失，从而易发生各种感染和肿瘤； 另一方面又因感染的发生或加重导致体重进一步下降，营养状况恶化,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,脂肪代谢异常 病毒或药物引起的消化道炎症会影响脂肪的吸收，尤其是对长链甘油三酯（LCT）的吸收，并抑制脂溶性维生素的吸收 疾病状态下，血液中TNF和干扰素-的水平升高，使脂肪组织中的脂肪分解增加,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,脂肪代谢异常 肝脏中极低密度脂蛋白（VLDL）合成增加，脂蛋白脂肪酶（LPL）活性下降，肝脏内脂肪合成增加 患者和感染者可出现高甘油三酯血症或高胆固醇血症 在疾病终末期，由于极度消耗和吸收不良，BF（body fat）亦急剧减少,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,维生素和矿物质 病毒和药物的作用，50%80%的感染者患有腹泻，且多为慢性腹泻 患者和感染者可出现恶心呕吐、吸收不良等消化系统问题，严重者可出现脱水和（或）电解质紊乱,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,维生素和矿物质 脂溶性维生素、B族维生素以及钠、钾、铁、锌等矿物质元素最易缺乏 消化道炎症和慢性失血，易患巨幼细胞贫血和（或）缺铁性贫血 维生素B12、叶酸或铁缺乏可导致或加重贫血症状 机会性感染或药物可造成骨髓抑制，全血细胞减少，导致正常细胞性贫血，从而加重感染,营养支持的主要目的,预防营养不良和消耗综合症 减缓艾滋病疾病发展进程 保护免疫系统 提高抗病毒药物治疗效果，减少药物不良反应 心理和情感支持 经济和社会效益,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,1.营养治疗目的 免疫功能的逐渐丧失将引起机体代谢的紊乱，代谢失调又可加速免疫功能的下降，形成恶性循环 在对症治疗的同时，尽可能地改善其整体的营养状态，增强免疫功能,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,1.营养治疗目的 根据病情，选择适当的营养支持途径 无口腔或食管严重病变、严重腹泻等症者，以口服为宜，否则应进行管饲 当肠内营养未能改善严重腹泻导致的水、电解质紊乱，或病人无法经消化道进食时，才考虑应用肠外营养,艾滋病饮食原则,高能量、高蛋白饮食 多吃新鲜蔬菜和水果：维生素A、胡罗卜素和维生素C的新鲜蔬菜、水果及含维生素E的食物。 少量多餐、定时进餐 食物多样化： 五类不可少（谷类、蔬菜水果类、鱼禽肉蛋类、奶和豆类、油脂类） 注重饮食卫生，辛辣刺激要避免 ：AFASS acceptable, feasible, affordable, sustainable, safe,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 能量 AIDS病人和感染者的能量消耗较普通疾病要大，其能量需要量应按下式计算： 能量需要量=基础代谢能量消耗（BEE）活动系数应激系数,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 蛋白质 高蛋白膳食，蛋白质1.52.0g/kg.d 动物蛋白过多会增加尿钙的排出，易患骨质疏松症 植物蛋白的含量不低于50% （1）防止负钙平衡的发生 （2）减少动物性食物中脂肪和胆固醇的摄入量 （3）增加植物化学物的摄入量 （4）增强免疫、抑制肿瘤,高蛋白食物,动物性食物： -肉类：猪肉、牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鸽子肉等 -鱼虾类：鱼类、虾类、墨鱼、贝类、蟹类等 -奶及奶制品：牛奶、酸奶、奶酪、奶粉 -蛋类：鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等 植物性食物 -豆类及豆制品：豆腐、豆浆、四季豆、扁豆、豌豆等 -坚果类：花生、杏仁、葵花子,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 脂肪 摄入量以6080g/d为宜 如有腹泻或吸收不良，应选用适宜的肠内营养制剂，以减轻膳食脂肪对肠道的刺激 肠内营养制剂应以中链甘油三酯（MCT）为脂肪的主要来源，以氨基酸、短肽或蛋白水解物为氮源，以蔗糖或糊精为碳水化合物来源,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 维生素和矿物质 每日维生素和矿物质的摄入量必须达到RDA标准 维生素A（或-胡萝卜素）、维生素E、维生素C等天然抗氧化剂有助于免疫功能的改善 维生素D和钙可以改善高蛋白膳食引起的钙丢失，,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,维生素B2和锌可以改善口腔或消化道溃疡 维生素B12、叶酸及铁可以改善贫血症状 维生素B1、维生素B6等可以改善神经系统症状 病情严重者可服用膳食补充制剂 经肠外营养治疗者在营养液中添加硒和谷胱甘肽,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,维生素A -作用： 保持和促进T淋巴和B淋巴细胞的生长和功能 保持粘膜上皮细胞（呼吸道、肠道）健康 维生素A缺乏将加速艾滋病感染进程，提高艾滋病病毒母婴传播几率 -来源： 各种动物肝脏、奶油、蛋黄、鱼肝油、鱼卵、全奶、禽蛋类、薯类等。,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,维生素B6 -作用： 保持免疫系统和神经系统的健康 促进代谢和蛋白质、脂肪的吸收 帮助产生红细胞 来源： 良好的来源为肉类（肝脏）、鱼类、鸡肉、玉米、全麦谷物、绿叶蔬菜、豆类（黄豆）、核桃等。,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,维生素 作用： 帮助感染后的免疫系统恢复和铁的吸收 抗过敏作用 来源： 新鲜的深色叶类蔬菜与水果如：柑橘类、番茄、葡萄、柠檬、青椒、枣类等,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,铁 作用： 帮助血液运输氧气 清除旧红细胞，帮助产生新红细胞 来源： 红肉类、绿叶蔬菜、种子类食品、全麦食品、干果、高两类、豆类、鸡肉、动物肝脏、鱼类、海鲜和鸡蛋,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,钙 作用 强健骨骼和牙齿；是心脏和肌肉组织功能运行的重要物质。 来源： 牛奶、绿叶蔬菜、豆类、全麦食品,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,硒 作用： 增强免疫系统，提高抗感染能力，减少肿瘤的发生率。 来源： 普通面粉、糙米、大麦、鱼虾、海藻、动物肝肾、蘑菇、大蒜、芦笋、胡罗卜等。,维生素、微量元素和矿物质 平衡摄入,锌 作用： 增强免疫系统，帮助消化，辅助维生素运转；是生长发育和味觉产生的重要物质。 来源： 贝类如牡蛎、扇贝、红色肉类及肝脏；干果类、谷类胚芽、奶酪、蛋类、口蘑香菇等。,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 膳食纤维 每日应不低于25g 有腹泻、吸收不良等症状给予膳食纤维时应注意 （1）多选用富含可溶性纤维和有机酸的水果类食物 （2）少用富含难溶性纤维的蔬菜类食物（尤其大叶类和茎类蔬菜） （3）慎用富含不溶性纤维的全谷类食物，以免引起消化道出血,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 植物化学物 增加具有免疫调节作用和抑制炎症作用的植物化学物的摄入量，如类胡萝卜素、皂甙、多酚、硫化物等 具有抗氧化作用和抗癌作用的植物化学物也能够改善免疫功能，增强抵抗机会性感染和肿瘤的能力,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 其他非营养素物质 膳食中补充谷氨酰胺和类胰岛素生长因子 在服用可能导致恶心的药物之前进食，也可在进食前服用止吐药物 如有味觉改变，可在食物中加用香草等调味品 食物应细软、易消化，避免干硬、油炸、有特殊气味或刺激性的食物,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,1.宜用食物 各种豆类及豆制品（尤其是大豆类）均富含植物性蛋白质 菌藻类食物是植物性蛋白质的良好来源，有调节免疫的功能 蔬菜宜选用根茎类、瓜类和茄果类，以利于咀嚼，减轻对口腔、食管及消化道的刺激 如甘薯、马铃薯、胡萝卜、萝卜、藕、芋头、冬瓜、黄瓜、西葫芦、苦瓜、丝瓜、茄子、番茄等 茎、叶类蔬菜也可选用，烹调时宜切碎炒烂,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,1.宜用食物 红黄色蔬菜（如番茄、胡萝卜等）含有丰富的类胡萝卜素。 植物固醇主要存在于烹调用植物油中 大豆及其制品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制剂、植物凝血素及大豆异黄酮，后者是目前研究的最为深入的植物雌激素 芥子油苷存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、萝卜等,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,多酚类化学物主要存在于水果和蔬菜的外层和全谷食物中 单萜类化学物存在于调料类食物中 大蒜及其他球根状植物中富含硫化物 植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的茎、叶部 含有水解蛋白和鱼油的膳食可以改善AIDS病人的体重，并减少其住院次数,具有抗活性的食物,海藻、海带、紫菜 茶树菇 苦瓜 大蒜 大豆 鹅血 芦笋、西瓜 石榴 山楂、木瓜、杨梅、乌梅、绿茶,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,1.忌（少）用食物 避免食用干硬、有特殊气味或刺激性的食物，如膨化食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。 如出现味觉改变，应避免食用金属罐装食物，如罐装饮料、罐头等。 忌用高脂膳食，避免食用油炸、熏酱、腌渍食物。,1.厌食 原因：抑郁、食欲下降、虚弱、发热、吞咽困难、药物副作用、腹泻 -策略：少量多餐；高热量、高蛋白饮食；避免食用刺激气味的食物；补充维生素,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,2.腹泻 -原因：机会性感染、乳酸不耐症、药物副作用 -策略：增加高纤维食品的摄入；避免油腻；口服补液盐；,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,3.恶心、呕吐 -原因：药物副作用、心理因素 -策略：ART干预；少量多餐，避免空腹；食用清淡无刺激食物；进食后勿直接平躺，保持身体直立30min，减少呕吐发生；止吐药,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,4.口腔/咽喉疼痛、吞咽困难 -原因：感染 -策略：鼓励清淡饮食；避免辛辣、过咸、粘稠、过热的饮食；避免含糖食物、柑橘类酸性水果刺激；保持口腔清洁卫生；减少烟酒摄入。,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,5.疲乏 -原因：消耗综合症、贫血、机会性感染、药物副作用 -策略：少食