临床证据剖析.ppt

1,,临床证据举例 1,2,治疗作用分为六类,肯定有效 RCT或与最佳阳性药比较 很可能有效 与有效措施比较 益害相当 益害兼有，患者权衡 效果不明 缺乏效果证据 不太可能有效 不太可能有效但不如下者肯定 很可能无效甚至有害 具备无效或有害的证据,3,BMJ临床证据疗效分类,4,,1. 急性心肌梗死,哪些治疗可以改善急性心肌梗死的结局? 1.1 肯定有效 1.2 很可能有效 1.3 益害相当 1.4 不太可能有效 1.5 很可能无效甚至有害,5,,1. 急性心肌梗死,哪些治疗可以改善急性心肌梗死后心源性休克的结局? 1.6 肯定有效 1.7 效果不明,6,,2.儿童和青少年抑郁障碍,儿童和青少年抑郁障碍的治疗效果如何? 2.1 肯定有效 2.2 很可能有效 2.3 效果不明 2.4 不太可能有效 2.5 很可能无效甚至有害,7,,2.儿童和青少年抑郁障碍,儿童和青少年难治性抑郁障碍的治疗效果如何? 2.6 效果不明,8,,3. 2型糖尿病的血糖控制,2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何? 3.1 肯定有效 3.2 很可能有效 3.3 益害相当 3.4 效果不明 3.5 不太可能有效,9,,4. 胃食管反流病,反流病食管炎初始治疗效果如何? 4.1 肯定有效 4.2 效果不明 4.3 很可能无效甚至有害,10,,4. 胃食管反流病,反流性食管炎维持治疗效果如何? 4.4 肯定有效 4.5 很可能有效 4.6 益害相当 4.7 效果不明 4.8 很可能无效甚至有害,11,,5. 季节性变应性鼻炎,季节性变应性鼻炎各种治疗方法效果如何? 5.1 肯定有效 5.2 很可能有效 5.3 益害相当 5.4 效果不明,12,,6. 异位妊娠,什么治疗方式可以改善女性未破裂输卵管妊娠的结局? 6.1 肯定有效 6.2 很可能有效 6.3 效果不明 6.4 不太可能有效,13,,7. 普通感冒,治疗普通感冒的效果如何? 7.1 很可能有效 7.2 效果不明 7.3 很可能无效甚至有害,14,,8. 慢性阻塞性肺疾病,对慢性阻塞性肺疾病药物治疗的效果如何? 8.1 肯定有效 8.2 很可能有效 8.3 益害相当 8.4 效果不明 8.5 不太可能有效,15,,8. 慢性阻塞性肺疾病,对稳定期慢性阻塞性肺疾病非药物治疗的效果如何? 8.6 肯定有效 8.7 很可能有效 8.8 效果不明 8.9 不太可能有效,16,,9. 单纯性生殖器衣原体体感染,抗生素治疗男性和非妊娠妇女单纯性生殖器衣原体体感染的效果如何? 9.1 肯定有效 9.2 很可能有效 9.3 效果不明 9.4 不太可能有效,17,,9. 单纯性生殖器衣原体体感染,对妊娠妇女合并单纯性生殖器衣原体感染治疗的效果如何? 9.5 很可能有效 9.6 效果不明,18,,10. 趾甲真菌感染,趾甲真菌感染治疗的疗效如何？ 10.1 肯定有效 10.2 很可能有效 10.3 效果不明,19,,11. 非转移性乳腺癌,对导管原位癌进行保乳手术后的治疗措施及其效果如何? 11.1 很可能有效,20,,11. 非转移性乳腺癌,对可手术的原发性乳腺癌的治疗效果如何? 11.2 肯定有效 11.3 很可能有效 11.4 益害相当 11.5 效果不明 11.6 不太可能有效 11.7 很可能无效甚至有害,21,,11. 非转移性乳腺癌,对局部晚期乳腺癌(IIIB期)的治疗措施及其效果如何? 11.8很可能有效 11.9效果不明 11.10不太可能有效,22,12. 绝经期综合症,药物治疗不太可能有效的效果如何? 12.1 肯定有效 12.2 益害相当 12.3 效果不明,23,13. 双相障碍,狂躁治疗的效果如何？ 13.1 肯定有效 13.2 很可能有效 13.3 效果不明,,24,双相抑郁治疗的效果如何？ 13.4 很可能有效 13.5 效果不明,,25,预防狂躁或双相抑郁复发的治疗措施效果如何？ 13.6 肯定有效 13.7 很可能有效 13.8 效果不明,,26,14.故意自伤（与自杀未遂）,青少年和成年故意自伤与自杀未遂的治疗效果如何？ 14.1 效果不明 14.2 不太可能,,27,15.痴呆,治疗对痴呆的认知症状效果如何？ 15.1 肯定有效 15.2 很可能有效 15.3 益害相当 15.4 效果不明 15.5 不太可能有效,,28,治疗对痴呆的精神行为症状效果如何？ 15.6 很可能有效 15.7 益害相当 15.8 效果不明,,29,16.成人抑郁综合症,针对轻度至中度或重度抑郁的疗效如何？ 16.1 肯定有效 16.2 很可能有效 16.3 效果不明,,30,各种治疗措施对难治性抑郁的疗效如何？ 16.4 效果不明,,31,那些治疗措施可降低复发率？ 16.5 肯定有效 16.6 效果不明,,32,治疗措施对改善服务提供有何作用？ 16.7 很可能有效,,33,17.广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍不同治疗都有哪些效果？ 17.1 肯定有效 17.2 很可能有效 17.3 益害相当 17.4 效果不明,,34,18.创伤后应激障碍,预防性治疗的作用是什么? 18.1 很可能有效 18.2 效果不明 18.3 不太可能有效,,35,各种治疗的作用是什么？ 18.4 可能有效 18.5 很可能有效 18.6 效果不明 18.7 不太可能有效,,36,19.精神分裂症,药物对治疗阳性和阴性症状有什么作用？ 19.1 益害相当 19.2 效果不明,,37,哪些治疗措施可以降低复发率？ 19.3 肯定有效 19.4 效果不明,,38,对于标准抗精神病药治疗无效的病人，那些治疗措施有效？ 19.5 肯定有效 19.6 效果不明,,39,哪些治疗措施可以改善对抗精神病药物的依从性？ 19.7 很可能有效 19.8 效果不明,,40,,在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。,哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：,1.1.4,41,,Thank You !,42,,1.1,血管紧张素转化酶抑制剂 阿司匹林 受体阻滞剂 直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗 溶栓治疗,43,,1.2,溶栓药物基础上加上低分子肝素 硝酸脂类药物(无溶栓药物时),44,,1.3,糖蛋白IIb/IIa受体阻滞剂,45,,1.4,溶栓药物基础上加普通肝素 硝酸脂类药物（溶栓药物基础上加用）,46,,1.5,钙通道阻滞剂,47,,1.6,早期介入性心脏血运重建,48,,1.7,早期心脏手术 主动脉内球囊反搏 正性肌力药 肺动脉导管插入术 溶栓治疗 血管扩张剂 心室辅助装置和心脏移植,49,,2.1,氟西汀 氟西汀加用认知治疗 人际关系疗法,50,,2.2,认知行为疗法,51,,2.3,西酞普兰(儿童或青少年) 认知行为疗法(个体治疗:轻至中度抑郁障碍的儿童和青少年) 氟西汀加用认知治疗(儿童) 氟伏沙明(儿童或青少年) 小组治疗支持 指导下的自我帮助 个体精神动力治疗 人际关系疗法(儿童) 单胺氧化酶抑制剂 帕罗西汀 圣约翰草,52,,2.4,认知行为疗法(复发的预防) 家庭疗法(儿童和青少年) 帕罗西汀(青少年) 舍曲林(青少年),53,,2.5,三环类抗抑郁药(口服) 文拉法辛,54,,2.6,电痉挛治疗 锂盐,55,,3.1,二甲双胍 磺脲类药物,56,,3.2,教育 强化治疗计划 氯茴苯酸类,57,,3.3,联合口服药治疗 胰岛素治疗,58,,3.4,不同频率的自我血糖检测 持续皮下胰岛素注射,59,,3.5,胰岛素治疗作为初始治疗与磺脲类药物相比,60,,4.1,H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂,61,,4.2,抗酸药物/藻酸盐 建议改善及调整生活方式,62,,4.3,动力药物,63,,4.4,质子泵抑制剂,64,,4.5,H2受体拮抗剂,65,,4.6,腹腔镜抗反流手术 开放手术,66,,4.7,抗酸药物/藻酸盐 建议改善及调整生活方式,67,,4.8,动力药物,68,,5.1,口服抗组胺药物 口服伪麻黄素加抗组胺药物,69,,5.2,鼻腔用左卡巴斯汀 口服白三烯受体拮抗剂 口服白三烯受体拮抗剂加口服抗组胺药物,70,,5.3,口服阿司咪唑 口服特非那定,71,,5.4,鼻腔用氮卓斯汀 鼻腔用异丙托溴铵 口服减充血剂,72,,6.1,输卵管切除术,73,,6.2,输卵管切除术后预防性甲氨蝶呤(全身性)治疗 全身性甲氨蝶呤(单次用药或多次用药),74,,6.3,未破裂异位妊娠的期待处理 输卵管切开术,75,,6.4,全身性氨甲蝶呤联合咪司酮治疗,76,,7.1,抗组胺药 鼻用减充血剂,77,,7.2,解热镇痛药或抗炎药 鼻用减充血剂 紫锥花属植物药材 吸入蒸汽 维生素C 锌剂,78,,7.3,抗生素,79,,8.1,吸入抗胆碱能药物 吸入抗胆碱能药物和2受体激动剂的联合治疗 吸入2受体激动剂 吸入皮质类固醇和长效2受体激动剂,80,,8.2,吸入抗胆碱能药物和2受体激动剂比较 长期家庭氧疗,81,,8.3,吸入皮质类固醇 茶碱,82,,8.4,抗胰蛋白酶 黏液溶解剂 预防性应用抗生素,83,,8.5,口服皮质类固醇,84,,8.6,心理社会方法与药物联合戒烟 肺康复治疗,85,,8.7,一般性的体育活动 吸气肌训练 外周肌训练,86,,8.8,单纯药物戒烟 单纯心理社会方法戒烟,87,,8.9,营养补充,88,,9.1,阿奇霉素(单剂量) 多西环素、四环素(多剂量方案),89,,9.2,红霉素,90,,9.3,阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素、赖甲环素、咪诺环素、氧氟沙星、匹氨西林、利福平、罗红霉素、司帕沙星、曲伐沙星,91,,9.4,环丙沙星,92,,9.5,阿奇霉素 红霉素、阿莫西林,93,,9.6,克林霉素,94,,10.1,口服伊曲康唑 口服特比萘芬,95,,10.2,口服氟康唑 外用环吡酮,96,,10.3,口服灰黄霉素 口服酮康唑 外用阿莫罗芬 外用布替萘芬 外用氟康唑 外用酮康唑 外用特比萘芬 外用噻康唑,97,,11.1,放疗 他莫昔芬加放疗,98,,11.2,辅助芳香化酶抑制剂 辅助他莫昔芬(优于没有化疗) 辅助他莫昔芬(对于雌激素阳性的肿瘤患者) 含蒽环类药物的辅助化疗方案 化疗联合单克隆抗体 联合化疗加他莫昔芬 小范围乳房切除术 绝经前患者的去势疗法 保乳手术后放疗 乳房切除术后的局部复发高危因素患者的放疗,99,,11.3,新辅助化疗 保乳手术后的放疗加他莫昔芬 全淋巴结放疗,100,,11.4,液窝清扫 液窝放疗 液窝淋巴结活检 乳房切除术后无局部复发高危因素患者的放疗,101,,11.5,不同的新辅助化疗方案 次全乳放疗联合保乳手术 对内乳区的放疗 对同侧锁骨上窝的放疗 前哨淋巴结活检,102,,11.6,增强剂量的辅助联合化疗方案 延长辅助联合化疗的周期,103,,11.7,大剂量化疗联合自体干细胞移植,104,,11.8,放疗加激素疗法 术后放疗 放疗 手术,105,,11.9,放疗加化疗 放疗,106,,11.10,激素疗法与综合疗法比较,107,,12.1,单用孕激素 替勃龙,108,,12.2,单用雌激素 雌激素加孕激素,109,,12.3,抗抑郁剂 可乐定 植物雌激素 睾酮,110,13.1,锂盐 奥氮平 丙戊酸盐,,111,13.2,卡马西平 氯硝西泮 氟哌啶醇 利培酮 齐拉西酮,,112,13.3,氯丙嗪 加巴喷丁 拉莫三嗪 喹硫平 托吡酯,,113,13.4,抗抑郁剂 拉莫三嗪,,114,13.5,托吡酯 卡马西平、锂盐 心理治疗、丙戊酸盐,,115,13.6,锂盐,,116,13.7,卡马西平 认知治疗 识别复发症状的教育 以家庭为焦点的心理教育 拉莫三嗪 丙戊酸盐,,117,13.8,抗抑郁剂,,118,14.1,认知治疗 全程治疗 辩证行为治疗 急诊卡 氟哌噻吨长效针剂注射 住院 米安色林 有护士进行的个人管理 口服抗精神病药 帕罗西汀 问题解决治疗 心里动力人际治疗 电话联系,,119,14.2,根据指南进行的全科医疗 强化式门诊随访并主动出击式服务,,120,15.1,多奈哌齐 加兰他敏,,121,15.2,银杏叶提取物 美金刚,,122,15.3,卡巴拉汀 他可林,,123,15.4,音乐治疗 非甾体抗炎药 3鱼油 毒扁豆碱 怀旧治疗 司来吉兰 他汀类药物,,124,15.5,雌激素,,125,15.6,卡马西平,,126,15.7,氟哌啶醇 奥氮平 利培酮,,127,15.8,地西泮 多奈哌齐 加兰他敏 喹硫平 卡巴拉汀 丙戊酸钠/丙戊酸 曲唑酮,,128,16.1,认知治疗 电痉挛治疗 人际心理治疗 单胺氧化酶抑制剂与其他处方抗抑郁剂比较 处方抗抑郁剂 三环类抗抑郁剂与其他处方抗抑郁剂比较 文拉法辛与其他处方抗抑郁剂比较,,129,16.2,处方抗抑郁剂和心理治疗负担 非指导性咨询 瑞波西汀与其他抗抑郁剂 圣.约翰草,,130,16.3,朋友帮助 锻炼 问题解决疗法,,131,16.4,锂的增效作用 心得乐的增效作用,,132,16.5,处方抗抑郁剂巩固治疗,,133,16.6,认知治疗 复发预防方案,,134,16.7,医疗途径,,135,17.1,认知行为治疗,,136,17.2,抗抑郁剂 采用放松治疗 丁螺环酮 安他乐 普瑞巴林,,137,17.3,抗精神病药 笨二氮类 卡