麦芽片.ppt

麦 芽 片 Malt Tablets,目 录,麦芽的来源 麦芽化学成分 麦芽片生产工艺 麦芽片药理研究 麦芽片临床应用 总结,2,一 麦芽的来源,3,大麦是禾本科(Gramineae) 大麦属(Hordeum)禾谷类作物,大麦起源于中东,世界上总产量第四的禾谷类作物,大约5千年前传入中国,麦芽的来源,1,麦芽大麦的成熟果实经发芽干燥,4,2,大麦产量,5,大麦：稃大麦+裸大麦,具有药用价值的是稃大麦，而裸大麦主要用于食用,大麦粒主要由胚、胚乳、皮层三部分组成,大麦结构,3,6,麦芽的中医临床应用,4,7,麦芽的中医临床应用,4,8,二 麦芽化学成分,9,催化酶（catalyticase） 过氧化异构酶（peroxidisomerase）,麦芽助消化的酶类,其他酶类：大麦发芽过程自身催化用的酶类,生物酶,1,10,A 大麦芽碱（hordenine） B 大麦芽胍碱（hordatine）A、B C 腺嘌呤（ade-nine） D 胆碱（choline）,2,生物碱,11,A 蛋白质、氨基酸 含有17 种氨基酸，在人体必需的8 种氨基酸中麦芽片含有7 种（赖 氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸、蛋氨酸） B 脂肪、磷脂（phospholipid） C 碳水化合物（含水溶性膳食纤维，如：-葡聚糖） D 维生素 维生素B、D、E，细胞色素C（cytochrome C） E 微量、常量元素 钾、钙、铁、锌、镁、锰、钴、硒,3,营养物质,12,三 麦芽片生产工艺,13,选用加拿大优质大麦发芽,严格的原料选择,1,14,15,大麦发芽目的,2,活化固有的酶 产生各类的酶,Robert J. Kuntz , Journal of the institue of brewing, 2007; 113(2),196: 205,16,大麦发芽目的,2,发芽过程酶的变化,Robert J. Kuntz , Journal of the institue of brewing, 2007; 113(2),196: 205,大麦发芽要求,麦芽性状,麦芽长度为麦粒的0.70.85倍，长度为0.51cm 的占80%以上，发芽率在95%以上，发芽均匀,酶活性要求,淀粉酶活性应在400个糖化力单位（WK）以上,3,17,发芽要求,在316L 的不锈钢容器内，在恒温、恒湿、恒氧的条件下发芽,低温超微粉碎技术,麦芽中的酶及维生素等活性成分在低温下粉碎不被破坏。,4,18,麦芽粉碎为1 10m 的超微细粉末，破坏了麦芽细胞壁，使麦芽各种有效成分具有良好的溶解性 、分散性 、吸附性 、化学反应活性，更利于人体吸收利用。,产品形象,符合儿童口味习惯,椭圆形灵动的片型设计,卡通形象外包装,向日葵花朵版型： 天天向上，健康成长,5,19,四 麦芽片药理作用,20,21,淀粉酶（amylase）助消化作用,1,人体摄入的淀粉需水解成单糖（如：葡萄糖），才能最终被人体吸收利用。,淀粉水解,22,淀粉酶（amylase）助消化作用,1,自然界中的淀粉主要为支链淀粉,-淀粉酶（-amylase）,人体淀粉酶属-淀粉酶，又称淀粉内切酶；主要由胰腺和唾 液腺分泌,淀粉酶（amylase）助消化作用,1,23,水解淀粉分子内部的-1，4 糖苷键，而不能水解-1，6 糖苷键，但可跨越此键水解分子内部的-1，4 糖苷键。,-淀粉酶（-amylase）,也称为淀粉外切酶,淀粉酶（amylase）助消化作用,1,24,从淀粉分子的非还原端开始，水解-1，4 糖苷键，而不能水解 -1，6 糖苷键，且不能跨越此键，遇到此键水解作用停止。,脱支酶（debranchins enzyme）,协助、-淀粉酶，促进淀粉水解,25,淀粉酶（amylase）助消化作用,1,高效、专一性地切开支链淀粉分支点-1，6 糖苷键，可将支链淀粉的整个侧枝剪下。,糖化酶（葡萄糖淀粉酶glucoamylase）,26,淀粉酶（amylase）助消化作用,1,从淀粉分子的非还原端开始，逐次切下葡萄糖单元。,不仅能水解-1，4 糖苷键，而且能水解-1，6 糖苷键,麦芽含有的蛋白酶（protease）分为：内肽酶、端肽 酶、二肽酶。,蛋白酶（protease）助消化作用,2,27,人体摄入的蛋白质需水解成氨基酸，才能最终被人体 吸收利用。,蛋白酶（protease）助消化作用,内肽酶（endopeptidase ）,2,28,切断蛋白质内部肽键， 产生小分子肽， 作用于蛋白质、 多肽，产物为多肽、 氨基酸。,羧肽酶（carboxypeptidase）,端肽酶：又分为羧肽酶和氨肽酶,蛋白酶（protease）助消化作用,2,29,从游离羧基端切断肽键作用于蛋白质、多肽，产物为多肽、氨基酸。,氨肽酶（aminopeptidase）,蛋白酶（protease）助消化作用,2,30,从游离氨基端切断肽键作用于蛋白质、多肽，产物为多肽、氨基酸。,作用于二肽，分解二肽为氨基酸。,二肽酶（dipeptidase）,蛋白酶（protease）助消化作用,2,31,促进人体提高自身消化能力,激活人体唾液淀粉酶、胰淀粉酶,麦芽中含有Ca+、硝酸根离子、氯离子是人体淀粉酶的激活剂,增强胃动力,A. 刺激肠道蠕动，防止便秘： B. 促进益生菌生长，改善消化不良,3,王亚红.麦芽在临床应用说略J.河南中医,2003,23(1):60,32,促进胃液及蛋白酶分泌,实验证明，用麦芽水煎液对无消化道病史的成人作胃内灌注，测试到可以增加胃酸、胃蛋白酶分泌。,五 麦芽片临床应用,33,诊断标准-ROME III标准（B1 、H2a）,A 符合以下一项或多项 餐后饱胀 早饱 上腹痛 上腹部烧灼感 B 无可能解释症状的器质性疾病证据 C 且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月,Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466,定义：功能性消化不良, 是指来源于胃十二指肠的症状, 并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。,功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）,1,34,35,消化不良的流行病学调查,发病率：欧美19-41%，日本35-43%，中国20-30%。 就诊率：占综合内科的11%，占门诊人数的10-30%，占消化专科的50%。,Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466,分类-ROME III标准（B1 、H2a）,功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）,1,36,消化不良的发病机制,Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515 Feinle et al, Gut 2001; 48: 347 Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239 Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370,功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）,1,37,消化不良的治疗,中国消化不良的诊治指南（2007 大连） 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2012）,一般治疗,心理治疗，注意饮食,药物治疗,A 抑制胃酸分泌 B 促胃肠动力 C 助消化 D 根除Hp E 抗抑郁治疗,功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）,1,诊治指南,以解除症状、提高生活质量为目的,38,麦芽片的治疗机制,A 促胃肠动力,功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）,1,39,麦芽片的治疗机制,B,助消化作用,功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）,1,小儿厌食症（ Infantile Anorexia）,定义 ：临床以较长时期食量减少，厌恶进食为特点 。,2,40,流行病学调查,儿童厌食的发病率约12% 34%, 近年来呈上升趋势。 212岁儿童中厌食发生率为23.9。48厌食儿童合并睡眠障碍，反之，睡眠障碍中54.5合并有厌食。,姜永红，孙远岭儿童厌食与食欲调节因子的研究J国外医学妇幼保健分册，2005，16(4)：214216 张海燕，鲁格兰，耿文飞儿童厌食和睡眠障碍共病的初步探讨J临床儿科杂志，2009，27(6)：573575,（时间2周，食量较前减少1/3 2/3及以上）,小儿厌食症（ Infantile Anorexia）,儿童厌食症的主要病理机制：各种原因影响消化吸收功能，使胃肠道平滑肌张力低下，消化液分泌减少，消化酶活性降低,由于禀赋不足、喂养不当、乳食失节、情志不舒等原因导致脾胃运化功能失调，脾失健运，胃纳失司，受纳转运失职而致厌食。,现代医学,中医理论,2,41,小儿厌食症的发病机制,42,小儿厌食症的治疗,小儿厌食症（ Infantile Anorexia）,2,43,麦芽片的治疗机制,小儿厌食症（ Infantile Anorexia）,2,44,3,功能性便秘(Functional Constipation，FC),定义： 功能性便秘, 是指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘，表现为持续困难的、不频繁的或不完全的排便感。,诊断标准-ROME III标准（C3 、H3a）,A 必须包括下列2个或2个以上的症状： 至少有25排便需用力 至少有25便为硬便或块状便 至少25的排便有不净感 至少25的排便肛门直肠有堵塞感 至少25的排便需要人工方法辅助 每周排便少于3次 B 如果不使用泻药，松散便很少见到 C 诊断肠易激综合征依据不充分,在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准,45,便秘人群中大部分为功能性便秘，功能性便秘占小儿便秘的90%以上。占儿科门诊病人数的3%-5%，占儿科消化门诊病人数的25%。,流行病学调查显示：我国发生率为10-15左右，60岁以上的老年人占发生人群的18-23，女性是男性的4倍以上，且随着年龄的增加，便秘的发生率和程度也随之增加。,刘新光，中国实用杂志2006，26(21)：1691-1693 游佳，李胜涛，张静，内蒙古中医药，2007,10：48-49 郭晓峰，柯美云，潘国宗，中华消化杂志，2002，22(10)：637-638 阚志超，姚宏昌，龙治平，中华消化杂志，2004，24(10)：612-614,便秘的流行病学调查,分类-ROME III标准（C3 、H3a）,功能性便秘(Functional Constipation，FC),3,46,功能性便秘的发病机理,结肠传输减慢,结肠动力功能异常 自主神经功能异常 间质细胞减少 结肠内分泌细胞减少,功能性排便障碍,试图排便时盆底肌肉矛盾收缩 或不能充分松弛 或排便推进力不够,功能性便秘(Functional Constipation，FC),3,47,功能性便秘（FC）治疗,一般治疗,生物反馈治疗,药物治疗,手术治疗,功能性便秘(Functional Constipation，FC),3,诊治指南,中国慢性便秘的诊治指南（2007，扬州）,儿童功能性便秘诊断标准与治疗流程,48,功能性便秘（FC）药物治疗,功能性便秘(Functional Constipation，FC),3,49,小儿食饵性腹泄（ Infantile prey diarrhea）,小儿腹泻 定义 ： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病,4,流行病学调查,我国每年平均有8.36亿人次患腹泻；5岁以下小儿约2.98亿人次 ,腹泻占住院患儿20.8%。 全国腹泻病年发病率： 5岁以上：0.7次/人；5岁以下：1.9次/人。 2007年8月和12月调查显示，广西地区人群腹泻年发病率为0.2887次/人。 2006年10月至2007年9月，CDC对河南省居民进行每月1次入户调查显示，腹泻病2周发病率为1.77%，年发病率约为0.46次/人。,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志.2009,47(8):634-636 冉陆.河南省腹泻病流行病学和病原谱研究.中国腹泻病高峰会,2008,中国.长沙 林玫.广西腹泻发病及疾病负担的流行病学研究.中国腹泻病高峰会,2008,中国.长沙,50,小儿腹泻分类,小儿食饵性腹泄（ Infantile prey diarrhea）,4,51,小儿胃肠道功能较弱、消化酶活性差、胃酸少、抵抗力差，一旦喂养不当或饮食不当都容易导致食饵性腹泻,腹泻轻，无脱水，无中毒症状,水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴,小儿食饵性腹泻, 病因, 临床特征, 大便特征,小儿食饵性腹泄（ Infantile prey diarrhea）,4,52,调整饮食、减轻胃肠道负担, 小儿食饵性腹泻常规治疗,预防、纠正脱水及电解质紊乱,药物治疗：助消化、改善肠道菌群、补充维生素及微量元素、粘膜保护剂、中药、抗生素,小儿食饵性腹泄（ Infantile prey diarrhea）,4,WHO、UNICEF 腹泻治疗指南（2