放射科工作制度(含影像放疗介入及各种计划)

目 录第一部分 专科制度放射科科室行政管理制度.1-1组织管理制度.1-1-1政治学习制度.1-1-2工作制度.1-1-3奖惩制度.1-1-4科务会制度.1-1-5早会制度.1-1-6业务学习及考核制度.1-1-7进修、实习生管理制度.1-1-8休假制度.1-1-9请假制度.1-1-10“三基”培训制度.1-1-11岗前培训制度.1-1-12医学影像质量控制管理制度.1-2检查核对制度.1-2-1投照部位核对制度（摄片、CT、MR）.1-2-2登记室管理制度.1-2-3暗室管理制度.1-2-4X线摄影室管理制度.1-2-5CT室管理制度.1-2-6MRI室管理制度.1-2-7借片制度.1-2-8综合读片制度.1-2-9疑难病例分析与读片制度.1-2-10重点病例随访与反馈制度.1-2-11诊断报告审核签发制度.1-2-12危急值报告制度及流程.1-2-13评片制度.1-2-14人员准入制度.1-2-15差错事故登记制度.1-2-16放射科安全管理制度.1-3安全管理制度.1-3-1放射安全防护人员培训制度.1-3-2放射诊疗和放射安全管理制度.1-3-3工作人员防护措施与要求.1-3-4受检者防护制度.1-3-5放射源安全管理制度和安全管理流程.1-3-6放射科设备管理维护制度.1-4设备管理制度.1-4-1设备使用制度.1-4-2放射治疗室专科制度.1-5放射治疗室安全核查制度.1-5-1放射治疗室放射工作人员健康管理制度.1-5-2放射治疗室辐射事故防范应急处理预案及报告制度.1-5-3放射治疗室放射源安全管理防护制度.1-5-4放射治疗室放射治疗专业培训制度.1-5-5放射治疗室疑难重症病例分析讨论制度.1-5-6放射治疗室放射防护措施制度.1-5-7放射治疗室工作人员及伤病员的防护.1-5-8介入治疗室专科制度.1-6介入治疗室管理制度.1-6-1介入治疗室接送患者规定.1-6-2介入治疗室查对制度.1-6-3介入治疗室消毒隔离制度.1-6-4无菌物品的保存和注意事项.1-6-4-1手术中无菌操作注意事项.1-6-4-2消毒隔离管理.1-6-4-3各种物品的消毒隔离处理方法.1-6-4-4介入室的医院感染管理.1-6-4-5介入治疗室安全制度.1-6-5介入治疗室卫生清洁制度.1-6-6介入治疗室物品的管理制度.1-6-7一次性消耗性物品的管理.1-6-7-1布类敷料的管理制度.1-6-7-2第二部分 方案预案公共预案.2-1火灾应急处理预案.2-1-1停电应急处理预案.2-1-2停水应急处理预案.2-1-3氧气故障应急处理预案.2-1-4信息系统故障应急处理预案.2-1-5第二一医院突发公共卫生事件应急预案.2-1-6第二一医院感染暴发应急预案.2-1-7专科抢救预案.2-2放射科放射事故预案.2-2-1放射科对比剂不良反应应急预案.2-2-2放射科碘过敏性休克抢救预案.2-2-3放射科介入诊疗并发症及其他紧急情况应急预案.2-2-4放射科急危重症患者处理应急预案.2-2-5大型医疗设备故障应急预案.2-2-6放射治疗意外应急预案.2-2-7第三部分 放射科标准与各项计划放射科人员、设备和技术准入规范.3-1人员准入规范.3-1-1设备准入规范.3-1-2技术准入规范.3-1-3放射科计划指标.3-2放射科技术人员防护培训计划.3-2-1放射科技术质量控制指标、检测计划.3-2-2放射科设备质量保证监测计划.3-2-3放射科质量控制标准.3-3影像投照条件标准.3-3-1X线照片质量等级标准.3-3-2医学影像诊断报告书写规范.3-3-3医学影像诊断时限规范.3-3-4医学影像诊断报告书写细则.3-3-5普通X线检查诊断报告书写规范.3-3-5-1CT与MRI诊断报告书写规范.3-3-5-2DSA诊断报告书写规范.3-3-5-3医学影像诊断报告评价标准.3-3-6放射科技术操作流程.3-4普通X线摄影操作流程.3-4-1DR摄影操作流程.3-4-2CR摄影操作流程.3-4-3螺旋CT检查操作流程.3-4-4普通透视操作流程.3-4-5胃肠及造影检查操作流程.3-4-6X线床旁摄片机操作流程.3-4-7多功能C形臂X线机操作流程.3-4-8介入诊疗流程.3-4-9肿瘤放射治疗操作基本流程.3-4-10科室行政管理制度组织管理制度1、 在院党委的领导下，实行科主任负责制。实施放射线科主任对科室各个部门（包括普通X线、CT、MRI、等）的统一领导和管理。科主任为科室的学科带头人、由高级职称医师担任，“一岗双责”全面负责科室的行政管理和党支部建设。2、 科室分设副主任和负责人协助科主任工作。科内人员按不同业务技术分成：诊断组、技术组、维修组、介入组及放疗组，分工明确，职责分明。3、 住院医师实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。4、 全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。政治学习制度1、 科内每月政治学习不少于二次，学习时作好记录（时间、地点、参加人员、主要内容等），要与时俱进地不断丰富党日活动和党小组学习讨论内容。2、 政治学习内容包括：学习上级党委和医院政治部布置的学习文件，医德医风有关材料及报导等。3、 积极参加院内举办的各种考试和竞赛活动。4、 凡院内有关政治学习的大会，科室人员必须按时参加，缺席者按缺勤处理。5、 政治学习记录作为科内每人年终考评或晋升的参考资料之一。工作制度1、 各室检查项目须由临床医师详细填写申请单。特殊影像检查，应到登记室事先预约。2、 普放、CT设24小时值班，为患者提供24小时服务，急诊病人随到随检。3、 重要摄片或扫描应该由医师和技师共同确定投照或扫描技术，待观察图像满足诊断要求后方嘱病人离开。4、 急危重病人，应由临床科医师陪同检查，并签署危重病人检查同意书，对不宜搬动的病人由临床科医生申请到床旁检查。5、 严格执行主任医师阅片审核制度。低年资、进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅并签名后方可发出。6、 医学影像资料是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。医学影像资料应由放射科做好登记，归档、统一保管。借阅照片要填写借片卡，由经治医师签名负责，并按时返还。7、 对于疑难病例实行全科会诊，集体阅片，研究诊断和投照及扫描技术，解决疑难问题，不断提高诊断水平和工作质量。8、 严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并统一安排休假。9、 注意用电安全、严防差错事故。仪器设备应指定专人保养，定期进行检修。奖惩制度（一）奖励制度对下列行为将依据具体情况予以奖励：1、出色完成党、国家、军队、医院安排的重大或紧急任务。2、认真完成本职工作，严格执行、遵守科内规章制度，工作表现突出。3、工作中认真负责，在本职工作中不断进步，为科室发展做出重大贡献。4、在教学、科研、医疗中取得成绩并获得国家、军队、院内奖励。5、能及时发现重大安全隐患，避免发生安全事故。（二）处罚制度对下列行为（不限于下列行为），依据严重程度予以处罚，处罚包括批评教育、点名批评、扣发奖金直至解聘：1、迟到、早退、旷工，不服从科室领导、无故不参加科内组织的活动。2、工作中粗心大意，服务态度不好，发生医疗差错及医患纠纷。3、因本人原因，造成设备损坏或材料浪费。4、擅自操作不属于自己职责范围内的设备，造成设备故障。5、工作中不在岗在位，擅离职守，造成医疗及安全事故。6、遇到不属于自己权限范围内的事件，擅自处理，造成事故。科务会制度1、为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如年度计划，复转安排，人员轮换，违章处理等。必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。2、科务会由科主任主持，副主任、组长及其它有关人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。3、科务会一般一月一次，特殊情况可临时召开。4、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报院机关、主管副院长，待有关部门同意后方可执行。早会制度1、 每周六早7：50为科内早会时间。全科工作人员、实习、进修医师必须按时参加科内早会。2、 夜班值班医师、技师于交班前作好交班准备工作（包括填写工作日志及值班安全情况）。3、 早会时间全科人员应按时参加，严肃认真，着装整洁，细心听取交班内容。4、 科主任传达院周会内容、院内临时通知。5、 交班人员应向全科人员报告前日工作量统计，机器使用情况，科内安全情况，照片是否齐全以及其他有关事宜或注意事项。6、 早会期间，科主任或其它医师、技师、登记员等均可在此时提出有关问题进行讨论，以利科内工作正常进行。业务学习及考核制度1、 为培养人才，提高业务素质，科内建立业务学习及考核制度。2、 业务学习以基本理论，基本知识，基本操作为主，另外举办专题讲座，以助知识更新。3、 为加强科内新业务的开展，根据科内设备添置及新项目开展情况，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作。4、 科内进行定期或不定期专业专题讲课，建立业务学习记录。5、 为促进人才竞争，科内将根据新入科不同类别人员进行不同业务内容考核，并建立考核档案，以助晋升参考。进修、实习生管理制度1、 凡进修、实习学员，必须具有一定线诊断和技术操作基础知识。2、 来科前应经过考试，合格者方可来科进修学习。3、 进修、实习学员必须遵守医院及本科的各项规章制度，按科室安排和要求进行政治和业务学习。4、 安排专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习计划。5、 在上级医师、技师的指导下进行日常投照、扫描及诊断工作。所书写的诊断报告，经上级医师审阅，签字后方可发出。6、 积极参加科室各种培训，提高进修、实习生理论水平。7、 建立进修、实习生请假制度，请假一周，应经科主任批准。8、 结业前应作自我鉴定，并接受结业考核。休假制度1、 按国家规定，放射工作人员除法定各种假期（婚假、产假、探亲假、干部假、病假、事假）外，享受放射假34周。2、 科内放射人员放射假由科主任、组长统一安排，在保证工作正常进行前提下，统筹安排。3、 新分来的工作人员原则上必须工作满一年后，方可安排放射休假。4、 当年放射假必须在当年内安排（除特殊情况外），但不得借用下年度放射假。5、 放射假原则上作一次或两次安排休完，遇有特殊情况者，可借用放射假来充当病假、事假。6、 放射假不作缺勤对待，享受一切福利待遇。请假制度1、 科内人员必须严格遵守院内请假的规定，违者按医院内部规定条例处理。2、 科内人员在上班期间，若遇到特殊情况（急诊，直系亲属因病或其它特发事件）需离岗者，必须按有关规定条例办理请假手续。3、 凡请病假者，必须持医院保健室病假证明方可生效，并由科主任签名后科内考勤员存档。4、 无论病假、事假，若超过原请假期限视为旷工，按有关条例处理。5、 若病假，事假未到期限提前上班者，需及时向科主任说明情况，注销请假日期。“三基”培训制度1、 科室按照规定对医务人员进行基础理论、基本知识、基本技能进行培训和考核，通过培训和考核达到牢固基础、提高业务水平的目的，在培训和考核中坚持严格要求，严密组织，严肃认真。2、 科室设立“三基”培训与考核管理体系：“三基”培训与考核领导小组由科主任担任负责人，相关组室人员参加，由各组室负责人担任本组室“三基”培训与考核负责人。3、 科室统一制定年度“三基”培训与考核计划，由科主任审核后指派专人组织实施。4、 培训采用集中授课、小组学习、自主学习、病例讨论、上岗前训练、示范操作、辅助操作、独立操作、观摩辅导等形式进行，考核采用书面试卷考试、操作考核、影像报告书写检查等形式进行。5、 科室每季度组织一次考核，检查“三基”培训效果。按规定完成培训任务并合格者进入下一阶段培训，合格后方可进入下一阶段培训。6、 科室对“三基”培训和考核成绩突出者的组室和个人给予奖励，对不合格的组室和个人给予处罚和批评。岗前培训制度1、 岗前培训是对新招聘人员在正式进入岗位工作前或工作三个月以内进行的相关知识培训。2、 岗前培训的主要内容有：1) 科室的基本情况介绍、发展规划和目标；2) 学习科室各项规章制度；3) 学习医疗质量安全管理细则；4) 熟悉各检查室、登记室、阅片室的工作流程和技术规范；5) 熟悉服务礼仪、服务质量管理规范和医患关系的维护等。3、 岗前培训按岗位不同除统一培训的内容外，分别再进行专科知识培训。4、 应按时参加岗前培训，并以积极认真的态度做好笔记，遵守培训纪律，尊重授课老师，认真参加考核。无故不参加培训也未提前请假者，应予批评处罚。1、 科室引进新设备或新技术后，由厂家提供的临床应用培训。 2、科室培训应有专人负责安排，应有培训记录，内容包括：培训时间、培训内容、参加人员等。医学影像质量控制管理制度检查核对制度1、 登记时核对：姓名、性别、年龄、科别、床号、ID号、住院号、检查部位、检查方法。2、 摄片、CT、MR检查时核对：患者姓名、性别、年龄、科别、床号、ID号、住院号、检查号、检查部位、检查方法、检查目的、摄影及扫描条件、角度、剂量。3、 使用造影剂时，应核对病人对造影剂是否过敏。同时核对姓名、性别、年龄、ID号、检查部位4、 书写报告时核对：姓名、性别、年龄、科别、床号、ID号、住院号、检查号、检查部位、检查方法、检查目的、拍片张数。5、 发报告时核对：姓名、性别、年龄、科别、床号、ID号、住院号、检查号、检查部位、拍片张数。投照部位核对制度（摄片、CT、MR）1、 检查前：登记处工作人员查看申请单，询问患者检查部位核对是否与申请单一致，如有疑问咨询临床医师。2、 检查中：检查技师核对姓名、性别、年龄、ID号及检查部位，询问病人简单病史，确认申请单所写检查部位是否正确。打印胶片人员核对检查图像是否与申请单一致，如有疑问及时与检查技师沟通。3、 检查后：报告医师及审核医师在书写报告及审签报告时仔细浏览申请单，核对申请单所写部位是否与检查图像一致。发胶片、报告工作人员在患者领取检查结果时核对报告部位是否与胶片图像一致。胶片上的病人信息与检查报告单是否一致。登记室管理制度1、 凡来科作检查的患者，必须先进行登记。2、 各项检查申请单均由本院医师填写，先划价交费，再预约登记，按预约通知单上注意事项进行检查前准备。3、 核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、ID号、检查部位、检查方法。核实收费明细，并登记记录或将资料输入计算机。4、 根据疾病部位，检查要求和检查方法将患者分送到不同的检查室，对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。5、 对申请特殊检查的患者（如：X线造影、钡餐透视、增强扫描、CTA、冠脉造影等），需详细交待检查的有关事项，并在同意书上签字。填写预约通知单，写明预约检查时间。检查前，必须按预约通知单的要求进行准备，若有不详之处，必须与我科联系，若未按预约要求准备，则不能按预约日检查需另行预约。6、 凡来科预约而未按时检查者，在检查前又未与本科联系的，视情况作出相应处理或重新预约登记。7、 坚守岗位，主动、热情、耐心、有问必答，树立放射线科良好窗口形象。暗室管理制度1、 每早清洁暗室，检查电源、网络、空调等设备运转是否正常、并备足胶片。2、 清洁打印机各部分结构，检查运转状况，有问题及时报告维修人员。3、 检查室内温度及湿度，确保空调工作正常。4、 下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。5、 每日清点申请单及胶片用量，并详细记录。X线摄影室管理制度1、 非工作人员不得进入操作间，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。2、 进行X线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，ID号、住院号，摄片部位和检查号码是否准确。病人重名重姓时要严防错号、重号。除去病人身上金属、膏药等异物。3、 对检查有不明之处及时请示本科上级技师，或与临床科取得联系。4、 严格按照机器的操作规程操作，爱护设备，机器出现故障时，及时报告维修组进行维修，同时报告科主任。5、 非本机操作人员未经许可严禁操作使用。6、 仔细记录设备使用及维修情况。7、 做好患者检查登记工作，应记录患者的姓名、性别、年龄、科室、曝光参数、摄片张数、检查日期等相关信息。CT室管理制度1、 CT是高度精密的大型设备，要求机房保持恒温(1826)，恒湿(3060)，温、湿度及电源不符合要求时应立即停机检修，并报告科主任。2、 机房内保持良好的清洁度，定时清洁地面及机器，工作人员及病人进入机房应换本室专用拖鞋或鞋套。机房内不准堆放杂物，室内物品应放置整齐。3、 医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。操作人员应获取相关资格证书，其他人员未经许可不得操作机器，发现机器异常情况应立即报告维修人员，并做好记录。4、 工作人员应严守工作岗位，认真负责，认真填写扫描记录和值班工作日志。5、 非CT室工作人员不能随意进入CT室，重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入检查间，以免发生意外，陪同人员应穿防护铅衣以避免不必要的射线曝射。6、 CT室内应备齐急救药品和器械。MRI室管理制度1、 MRI扫描仪为高度精密设备，机房应保持适当的温度(1824)，湿度(3060)和良好的清洁度。应定期对机房、操作室及计算机室除尘。机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。2、 非本室工作人员不得进入机房，包括操作室和磁体间。凡须进入操作室和磁体间的人员必须穿工作服，并换拖鞋才能入内。3、 操作人员要熟悉机器的使用方法，严格执行操作规程，操作人员应获取相关资格证书，发现问题应及时通知维修人员，不得擅自拆卸机器。4、 每日认真填写工作日志，记录机器运转情况。机器出现故障时，应及时记录，并通知维修人员。5、 要保证供给MRI扫描仪的电源稳定，配备专门配电柜和稳压器，最好能使用不间断电源(UPS)，如遇停电，应立即关机，以防计算机损坏。6、 开机和关机应由专人负责，并应将机器运转情况记录在案，夏季如遇空调机不能保持机房温度时，应及时停机。7、 每日在开机前应有专人负责检查记录液氦在机内的存贮量。如液氦量低达60，应停止使用，并采取消磁措施，以防失超。8、 扫描仪如发生失超，医技人员应迅速将病人撒离，打开一切排风装置，并立即通知维修人员以防止失超的进一步发展。9、 严格禁止携带金属物品进入磁场，以免伤人和损坏机器。如有较大金属物吸入磁场不能拔除时，不要试图自己拔除吸入物体，应立即通知维修人员。10、要保持机房内的整洁，每日工作结束时，应将磁带、记录本、凳椅放归原处，并做好第二天的准备工作。借片制度1、 借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。2、 急诊借片：根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，照片返还后再写报告。3、 平诊借片：借片需由借片医生持借阅卡到登记室借取；外借片须由借片人出具借条，留存借片人身份证复印件、押金及联系电话号码。综合读片制度1、 设立专门的读片室。2、 每天早上科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。3、 值班医师准备读片内容，挑选前一天疑难、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。4、 读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证；做出最终结论。5、 定期或不定期与相关科室联合读片。明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室。6、 对手术病例进行手术前分析，确定追踪随访计划，以期提高对疾病的认识。及时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找原因，总结经验教训。7、 专人负责记录疑难病例讨论结果，定期对疑难病例、典型病例和特殊病例进行复习讨论。疑难病例分析与读片制度1、 坚持疑难病例会诊及集体读片制度。2、 确定专门的读片会诊室，读片时间一般较固定，亦可以根据工作情况作适当调整。3、 读片会由科主任或高年资医师主持，全科医生、进修实习医生均参加，并作好相关记录。4、 科室低年资医生准备一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。5、 准备会诊病例的医师必须首先介绍患者的临床资料，包括病人的年龄、性别、职业史和接触史、生育史和居住地、家族史以及病人的症状、体征和实验室检查结果，照片上的各种影像征象，并提出自己的初步意见。6、 科主任或高年资医师随机要求参加人员对所有资料进行综合分析并提出合理的影像诊断意见。7、 上级医师进一步分析病例，综合各种影像和临床信息，做出最终的影像诊断结果。8、 首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。9、 明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片会相关事宜。10、 工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。11、 疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。12、 遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。重点病例随访与反馈制度1、 随访后尽量记录全面，包括影像学诊断（X线、超声、CT、MR等）、手术记录、病理或细胞学检查，最后诊断内容。2、 根据科室人员情况进行分组：心脏（含冠脉）、头颈部血管、主动脉及外周血管、神经系统、肌肉及骨骼系统、呼吸系统及纵隔、泌尿系、颌面颈部及乳腺、肝胆胰脾、腹腔及腹膜后等组别。3、 各专业组住院医师每人均应随访一定数目的病例，随访范围包括住院手术病人，通过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人，其它通过辅助检查证实诊断的。4、 随访前要认真准备病例，随访后要总结经验、吸取教训，并积极查阅相关文献资料，提高诊断水平。5、 住院医师随访完成相关病例后，应当仔细分析随访病例，查阅相关文献资料，将随访病例的各种一般临床资料、影像学资料、手术记录、病理或细胞学检查结果、综合相关文献资料形成课件。6、 做好随访记录与统计，由住院总医师负责，随访做为住院医师年底考核内容之一。7、 随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。8、 定期将追踪病例集中，由MR、CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。诊断报告审核签发制度1、 从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，所有住院医师的诊断报告需经主治医师以上人员签发。2、 低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。3、 在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。4、 凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。危急值报告制度及流程1、 所谓危急值，是指某些可能严重影响患者健康甚至导致死亡的异常检查结果。2、 本科各室工作人员，必须知晓科室的危急值报告项目及内容，有效识别和确认危急值，发现之后，须立即电话通知患者的主管医生或护士先行应急处置，随后按正常程序发送书面医技检查报告。3、 本科各室工作人员发现疑似危急值报告范围的情况后，应当先向报告审核医生请示确认，向临床科室报告，随后在医技科室危急值报告登记本上记录检查日期、患者姓名、ID号、检查项目及结果、报告人、报告时间、接电话的医生或护士姓名。4、 广泛关注临床医生意见，不断完善本科的“危急值”报告范围。5、 危急值报告项目及范围1) 张力性气胸2) 胃肠穿孔引起膈下游离气体3) 颅内巨大血肿，血肿体积30ml4) 胃管误插入气管5) 手术后体内残留异物6) 双肺弥漫性肺水肿7) 严重脑水肿，脑中线结构相对移位1cm8) 急性大面积脑梗塞9) 自发性蛛网膜下腔出血10) 脑瘤卒中11) 主动脉夹层12) 肺栓塞13) 急性腹腔出血或腹腔脏器的挫裂伤评片制度1、 由医疗质量控制小组人员组织进行技术读片。2、 对申请单的要求与实际照片进行核对检查。3、 按照X线照片等级标准对照片进行质量等级评判。4、 对产生的废片进行分析讨论，找出原因，提出整改意见并及时进行整改。5、 记录照片评判结果并上报医疗质量控制小组以便汇总上报。人员准入制度1、 影像诊断人员应具有大学本科以上学历并取得执业医师资格，方可从事放射科影像诊断工作。2、 技术操作人员应具有中专以上专业学历或己取得放射技师职称者，方可从事放射科影像设备操作工作。3、 放射科工程、维修和数字影像中心人员应具有大学本科以上学历，方可从事放射科影像设备操作和维修工作。4、 护士应具有中专以上学历并取得职业护士资格，方可从事放射科护理工作。5、 DR、CT、MRI、DSA的诊断和操作人员应具有相应的大型医疗设备上岗证。差错事故登记制度1、 放射科医、技、护人员在工作中应严格遵守临床技术操作规范-放射学分册的有关规定，严防差错事故的发生。2、 严格执行医院差错事故登记报告制度，科内建立预防差错事故小组，由科主任负责，各室负责人参加。3、 一旦发生差错事故，当事人应立即向各室负责人、科主任报告情况，情节严重者及时向院领导汇报。4、 科主任立即组织科内力量，研究采取补救方法，以减少损失。5、 及时组织有关人员弄清情况，分析原因，明确责任，吸取教训制定避免发生类似事件措施。6、 根据具体情况，有关人员在科内进行汇报或检查，视情节严重程度及损失大小，做出相应处理。7、 建立差错事故登记本，逐月进行核对登记，并定期分析总结上报。8、 定期进行防差错及安全教育，奖罚有关人员。安全管理制度安全管理团队组成及分工组长：王悦中副组长：赵江斌组员：刘振永思想安全管理 刘锦波保卫安全管理 李岩设备安全管理 王浩楠网络安全管理 刘铁斌聘用人员安全管理安全管理团队的主要职责组长：1、负责全科各项安全管理工作，领导全科认真学习落实法律法令及各项规章制度。2、做好组织分工，听取上报意见和建议。做好预防各种安全及突发事件的准备和处理作。副组长：协助组长做好各项安全管理工作。一、思想安全管理主要职责：1、 熟悉预防犯罪工作的有关规定。开展谈心活动，协助领导做好个别人员的教育疏导和转化工作。2、 发现周围人员的思想、心理问题和违法犯罪苗头，要及时报告。3、 正确处理一般突发性问题，遇到违法犯罪行为时坚决制止，妥善处理。二、安全保卫管理主要职责：1、 掌握科室人员的思想，了解社情民意。组织骨干开展预防犯罪教育，做好个别人员的教育疏导和转化工作。及时发现阻止安全和治安案件的发生。2、 检查预防犯罪措施的落实情况。犯罪案件发生后，及时报案并组织保护现场。3、 向党支部报告预防犯罪工作情况。执行上级赋予的其他职责。三、设备及技术操作安全管理主要职责：1、 熟悉设备的性能、运行状态及校准操作规程。2、 经常检查设备供电、使用、维护情况。3、 督促检查技术操作规范、工作流程及对射线的安全防护。四、网络安全管理主要职责：1、 负责本科计算机及网络的正常运行及安全。2、 检查是否有涉密计算机联接互联网及私人计算机联接涉密网。3、 熟悉防范网络涉密“十条禁令”。保证网络安全。五、聘用人员管理主要职责：1、 掌握科室聘用人员思想动态。2、 定期谈心，了解人员思想、生活、工作情况。六、安全员主要职责：1、 每天对科室防火、防电、防盗等进行安全检查。2、 做好每天检查的工作记录。3、 发现事故隐患及时上报并做好相应记录。安全管理制度要求：放射科医技人员应通晓放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和方法。病人安全管理1、 口服造影剂应密封，设专柜存放，盛器必须消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存放。2、 应备有充足的抢救药品和必要的急救器械；防护用品应种类齐全、数量充足。3、 碘剂造影前必须作碘过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应应及时与临床医师联系，配合抢救。4、 严防操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。5、 科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射。设备安全管理1、 保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。2、 每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。3、 严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。4、 实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。5、 机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。6、 新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。感光材料和耗材安全管理1、 感光材料和耗材实行专库存放，专人管理。2、 感光材料应与其它材料分开放置，严格室内照明管制。3、 胶片应按其要求存放，拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。4、 CR的IP板应按要求的条件存放并经常检查，严防碰、折、撕、粘。行政安全管理1、 主动配合医院保卫部门做好科室防火、防盗、防事故的安全保卫工作。2、 科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。3、 定期检查科室设备、配电柜的安全接地，保证其可靠。4、 经常检查科室的消防设施，确保能正常使用。5、 值班人员应坚守岗位，勤于巡视检查，及时发现和阻止安全和治安案件的发生。放射安全防护人员培训制度为进一步贯彻放射诊疗管理规定和医用射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定，增强工作人员的放射安全和防护意识，杜绝危害事故及职业病的发生，根据辽宁省核安全局、军区疾控中心、环境保护部门的要求，制订人员培训制度：1、 从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有专业及防护知识培训，考核合格，方可从事放射影像工作。2、 人员培训的主要内容为医用射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定及其它有关的规定、制度、防护知识等。3、 对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解，掌握各种影像检查技术。4、 技术人员应自觉学习，了解和掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排除方法，以便在特殊情况下能自行排除故障，消除隐患。5、 新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训，内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排除。放射诊疗和放射安全管理制度1、 认真学习和遵守放射诊疗管理规定、医用射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定及其它相关的放射卫生防护法规、标准。2、 建立健全放射防护管理机构，并认真履行职责。3、 在新、改、扩建放射工作场所工程设计施工前，应向环保部门提出申请，确保同时设计、同时施工、同时验收使用。4、 积极配合环保部门对放射防护工作的监督管理。5、 配备必要的个人防护用品，进入工作场所时，必须佩带个人剂量计。6、 按照国家有关规定，定期进行职业健康检查，和放射防护知识培训。7、 发生放射事故，应立即上报环保部门、卫生部门等，不得拖延或隐瞒不报。工作人员防护措施与要求1、 科室定期组织放射防护知识和法规培训，科室工作人员必须参加。2、 科室工作人员必须按照要求佩戴个人剂量计并参加个人剂量定期检测。3、 科室工作人员必须按照要求定期参加体检。4、 一般情况下工作人员不得在射线装置曝光时进入检查室或治疗室，必须进入的，需穿着铅衣、铅帽、围脖等防护用品。5、 按照科室要求定期休假。6、 进行床旁投照时必须穿着防护衣。受检者防护制度1、 放射科工作人员必须在医生开具申请单后方可对患者进行X线检查，患者可以根据自己的实际情况和意愿决定是否接受此项检查。2、 放射科工作人员必须严格按照申请单进行X线检查，如有疑问，及时和医生沟通，不可私自更改投照部位及方法。3、 放