急性毒蕈中毒６５例临床分析.doc

急性毒蕈中毒例临床分析 论文关键词急性；毒蕈中毒 论文摘要目的：总结急性毒蕈中毒的临床治疗经验。方法：根据患者的病情，进行常规治疗、解毒治疗、血液灌流+血液透析等治疗。结果：痊愈50例（76.92%），好转11例（16.92%），自动出院3例（4.61%），死亡1例（1.54%）。结论：血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果。 毒蕈又称毒蘑菇,俗称野生蕈。农村地区自采新鲜野生蕈食用者较普遍。食用毒蕈可导致中毒，严重者可致多脏器损害，甚至死亡1。因毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也不尽相同。对我院2003年1月2007年9月收治因食用新鲜野生蕈而中毒的患者进行临床分析。 1资料与方法 1.1一般资料 65例患者，其中，男36例，女29例，年龄1468岁，平均（38.1216.23）岁。所有患者均根据有食用野蕈史、用餐后多人发病且具有类似症状及流行病学调查而作出诊断。食用毒蕈种类不详，均为新鲜蕈烧后食用，食用量难以准确估计。从食用毒蕈至就诊时间15d。既往身体健康。 1.2临床症状及体征 服药后均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。呼吸困难2例（3.08%），胸闷、心悸16例（24.61%），上腹部疼痛64例（98.46%）。体格检查：体温正常48例（73.85%），异常17例（26.15%，37.238.6）；血压正常29例（44.61%），异常36例（55.38%，145180/90110mmHg）。意识清楚，两肺均未见异常。心脏：HR2090次/min，早搏8例。腹部体征：多为中上腹部轻压痛，无反跳痛。肝、脾均未触及肿大，肝区叩痛15例（23.07%）。双肾区无叩痛。未出现溶血、精神异常。 1.3实验室检查 1.3.1血常规红细胞、血红蛋白均正常，白细胞正常16例（24.61%），异常39例（60.00%，WBC11.210924.6109,N76.3%92.6%），尿常规：正常44例（67.69%），异常21例32.30%，尿蛋白(+)(+)、潜血(+)(+)，大便常规均正常。肾功能正常58例（89.23%），异常7例（10.77%，BUN7.714.7mol/L,Cr120722mol/L）。肝功能正常22例（33.85%），异常43例（66.15%，AST40657U/L,ALT92403U/L）；血清心肌酶正常50例（76.92%），异常15例（23.08%，CK10640000U/L、CK-MB84875U/L，LDH13797186U/L，-HBDH7621349U/L）。其中肝、心、肾均有损害的20例（30.77%）。 1.3.2心电图正常12例（18.46%），窦性心动过速45例(69.23%)，ST-T段压低6例（9.23%），频发室性过早搏动8例（12.31）。 1.4治疗 1.4.1常规治疗所有病例均给予催吐、洗胃，补液以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，维生素C，同时积极施以对症治疗。 1.4.2解毒治疗二巯基丙磺酸钠0.125g肌注，2次/d，39d；生理盐水250ml+谷光甘肽1.2g静脉滴注，1次/d，39d。 1.4.3血液灌流+血液透析20例多脏器受损的患者都在入院后24h内行血液净化治疗，1次/d，每次根据病情治疗24h，疗程25d。有肾功能受损严重的同时进行血液透析治疗。 1.4.4呼吸机治疗2例呼吸困难，出现呼吸停止，行气管插管，呼吸机控制通气。 2结果 痊愈50例（76.92%），好转11例（16.92%），自动出院3例（4.61%），死亡1例（1.54%），平均住院时间6d。出院时肝、肾功能和血清心肌酶恢复正常。 3讨论 毒蕈种类繁多，我国有80多种，其毒素成分为含有数个氨基酸的多肽，属中分子物质，主要毒素有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝毒素。由于每种毒蕈含一种或多种毒素，故临床中毒症状比较复杂。根据临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型(肝肾损害型)，以中毒性肝炎型最为严重2。本文65例中毒者，均有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，表现为胃肠炎型；中毒性肝炎型43例（66.15%），肾损害型7例（10.77%），血清心肌酶异常15例（23.08%），而肝、心、肾均有损害者20例（30.77%）。从本文可以看出，食用毒蕈中毒多有胃肠道症状，表现为胃肠炎型；肝脏仍是受损的主要器官，与吴世林等3报道相符。本文有血清心肌酶异常15例（23.08%），与文献2报道不同。65例中毒者未出现神经精神型和溶血型，与陈云兵等4报道一致。在这65例中毒者中，20例有肝、心、肾的损害，属混合型，任成山等5早有这方面的临床研究。本文有2例呼吸困难者出现了呼吸停止，用呼吸机控制呼吸，为呼吸肌麻痹所致，应为神经损害型。 血液灌流是血液借助体外循环，通过灌流器(吸附剂)清除外源或内源性毒物的方法。本组所采用的HA型树脂灌流器以大孔高分子树脂为吸附剂，主要吸附分子量为0.55ku的物质，特别对与蛋白质结合紧密或脂溶性强的物质吸附力强。蕈毒毒素多为中分子物质，在本吸附剂吸附范围之内。患者入院后早期进行血流灌流，可使血液中毒素含量迅速降低，减轻对靶器官的损害6。结合本组病例的治疗总结，血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果，一般要求在24h内接受治疗，最好能在8h内进行血液净化治疗。 参考文献 1任成山，高全杰，陆海华，等.毒蕈中毒临床类型及特征分析J.中国急救医学,2005,25(11):781-784. 2陈灏珠.实用内科学M.第12版.北京:人民卫生出版社,2005.844-846. 3吴世林，孙智明，王清洋，等.毒蕈中毒致爆发性肝衰与多系统器官衰竭16例报告J.临床肝胆病杂志,1993,2(9):110-111. 4陈云兵，方玉兰.急性毒蕈中毒62例临床分析J.现代医药卫生,2007,23(4):54