断指再植护理课件

断指再植的护理,科室：七病区 姓名: 马春红 时间：2017-04-26,概念,断指再植：是将完全或不完全离断的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。,再植的条件,再植的目的主要是为了恢复手的功能，但也要适当的考虑外观。 1、有足够吻合的动脉血管（长度和管腔） 2、血管损伤较轻 3、离断肢（指）体要完整，软组织无严重破坏 4、再植时限于常温下（20C）肢体缺血不超过6-7小时,损伤原因,机器压伤 机器绞伤 电锯伤 刀砍伤 车祸伤,离断的分类,根据肢体离断程度分 完全性离断 远侧肢体完全断离，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者。 不完全离断 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻血管将坏死者,离断图片,多指离断,旋转撕脱性离断,断指保存注意事项,无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接（以免冻伤）不能放任何液体浸泡 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率，以缺血6-8小时为限,治疗及病情演变,病情简介,护理诊断及护理措施,病情简介,护理要点与观察主要指标,病例介绍,姓名：何平 性别：男 床号：17 年龄：44岁 患者2017-03-27因外伤致左手拇、示指疼痛出血伴活动受限，现场急诊包扎后送往当地医院，给于简单处理后，因需专科治疗，由120急送我院，急诊以“左拇指指腹缺损.左示指离断”收住我科,病例介绍,体格检查 T36.8 P76次/分 R19次/分 Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未查及异常。,病例介绍,专科检查 左拇指指腹软组织及指甲脱套，四型离断，指骨外露，创面出血活跃，创缘不齐，血污，触痛明显，离断指体肤色白，干瘪，无血运，肤温及张力低，毛细血管反应(-),无感觉。示指中远节畸形，中节指骨关节面骨折，皮肤自近节不规则撕脱，仅部分屈肌腱连接，创面不齐，出血活跃，血污，肌腱断端外露，撕脱指体干瘪，指腹见散在挫伤斑，肤色白，肤温及张力低，毛细血管反应（-）,无感觉，近指间过节活动可，余指无异常，余肢无异常。,病例介绍,入院诊断：1.左拇指指腹缺损 2.左示指离断,病情及治疗,病情简介,护理诊断及护理措施,护理要点与观察主要指标,治疗,于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手清创+拇指软组织试行再植+示指试行再植术”术程顺利，术中失血200ML，术后转入ICU,于03月30日16:50转入七病区。 管路：静脉留置针、镇痛泵 术后给予卧床休息、烤灯保暖、预防感染、抗痉挛（24h静脉维持）、消肿止痛等对症治疗,治疗及病情演变,病情简介,护理诊断及护理措施,护理要点与观察主要指标,护理诊断及措施,P1疼痛 与外伤及手术有关 I1 1、观察记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间、伴随症状和诱发因素 2、遵医嘱使用塞来昔布胶囊口服 3、抬高患肢，转移分散患者注意力。 O1应用护理措施后疼痛减轻。,护理诊断及措施,P2焦虑 与对疾病的担心有关 I2 1、耐心倾听病人的诉说，安慰鼓励病人，增强信心，建立良好的护患关系。 I2、为病人创造安静舒适的环境。给予身心良好的照顾。 O2病人安全感增加，积极配合治疗。,护理诊断及措施,P3有感染的危险：与手术有关 I3定时测量体温、脉搏，观察伤口有无红肿、热、有无脓液渗出，密切观察伤口渗血渗液情况，随时配合医生换药。 O3未发生感染。,护理诊断及措施,P4自理能力缺陷：与术后绝对卧床治疗、肢体功能障碍有关。 I4 1协助大小便，并做好便后的清洁卫生 2、给予洗漱、更衣。 3、将生活用品放置到患者易于取用的地方 O4 病人生活需要得到满足,护理诊断及措施,P5排便异常 I 5 1患者术后3天未解大便，遵医嘱予开塞露纳肛,鼓励并协助多饮水，给予高热量、高蛋白、粗纤维的食物并予腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 O5便秘缓解(于术后第4天）自解大便一次，色黄、质软。,护理诊断及措施,P6皮肤完整性受损：与长期卧床有关 I6 1、保持床铺清洁、干燥、平整。 2、使用翻身垫，定时翻身或变换肢体位置，每2小时一次。 3、教会患者做收腹抬臀动作,翻身时仔细查看全身皮肤情况。 O6患者皮肤完整、无破损,护理诊断及措施,P7 有肺部并发症的可能 I7 定时翻身，叩背，嘱其大声咳嗽，自行咳痰，多饮水。 O7 无肺部并发症。,治疗及病情演变,病情简介,护理诊断及护理措施,护理要点与观察主要指标,术后病人的护理要点,术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，对血管会造成持续痉挛，因此必须绝对禁止在手外科病区吸烟。,术后病人的护理要点,调节室温：保持在25c-26c 体位：术后病人要求卧床7-10天.患肢抬高略高于心脏水平以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止侧卧位以防肢体受压影响血供和血液回流 注意生活护理和心理护理：病人术后不能随意翻身，出现便秘，应及时给与处理。病人精神状态常会影响再植手指的血液循环。所以这类病人应十分注意心理护理 给药护理：遵医嘱按时足量使用抗凝解挛药和抗生素,术后病人的护理要点,饮食护理:手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣刺激性食物物。鼓励多饮水多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅. 患肢保暖：大浴巾覆盖，必要时可在再植指的上方用60w侧灯照射，以提高局部温度，灯的高度距手30-40cm为宜 严密观察生命体征及伤口渗血情况并做好记录 严密观察患肢末梢血运情况,观察的主要指标,皮肤温度：健指与患指的温差不大于3 皮肤颜色：主要观察移植组织肤色是否红润、苍白等，因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受皮区肤色相比。若皮肤颜色苍白或灰白，提示动脉血供不足，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻，随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫。 肿胀程度（患指的张力情况） 毛细血管充盈反应（正常值：1-3秒） 备注：观察患指血运情况要在自然光源下,动脉危象的表现,从颜色观指体肤色苍白或灰白 无毛细血管充盈反应，指腹张力低，指体干瘪，皮温低，常比健指低45度 术后13天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 ，并立即静脉推注或肌注罂粟碱3060mg，注意保暖及镇痛对症处理后观察2030分钟， 如果经上述对症处理后未改变，延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，可遵医嘱行手术探查。,静脉危象的表现,从颜色观指体肤色紫 毛细血管充盈时间快速 指腹张力明显增高、指温下降 指端侧切口放血、立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时再植指毛细血管充盈现象重新出现，指温逐渐回升、静脉危象改善、 遵医嘱持续侧切口放血、肝素盐水冲洗等对症处理。,1、伸指