老年急腹症127例诊治体会.doc

老年急腹症127例诊治体会【摘要】 目的探讨老年急腹症患者的临床特点及治疗。方法回顾我院127例老年急腹症患者的临床资料及治疗情况。结果手术103例，非手术24例，治愈116例，自动出院6例，死亡5例。结论老年急腹症患者临床表现不典型，合并症多，病情进展快，死亡率高。临床医师手术力求时机、简效并做好围手术期处理，可提高治愈率。 【关键词】 老年急腹症；诊断；治疗Abstract：ObjectiveTo explore the clinical features and treatment of senile acute abdomen.MethodTrace back 127 cases of clinical data and treatment.Result130 cases were operated，24 had no operation，116 were cured，6 went out of hospital voluntarily，5 dead.ConclusionSenile acute abdomen has no classical clinical symptoms，with many complications，speedy development，and high lethal rate.The doctors shall grasp best chance for operation，while making good perioperational period nursing to improve cure rate.Key words：senile acute abdomen；diagnosis；treatment 随着我国人口逐渐的老龄化，老年急腹症发病率不断增加，可占同时期急腹症总数的29.8%1。我院普外科自2006年6月至2009年6月共收治老年急腹症127例，现对其临床特点及诊治体会进行回顾性报告如下。1 临床资料 127例老年急腹症患者中男性76例，女性51例。6069岁67例，7079岁49例，80岁以上11例，最高87岁，平均72岁。其中急性阑尾炎40例（化脓型18例，坏疽穿孔型19例，阑尾脓肿型3例），胃十二指肠穿孔12例（溃疡8例，肿瘤4例），急性肠梗阻24例（腹外疝嵌顿6例，粘连性9例，肠道肿瘤9例），急性胆囊炎、胆囊结石31例，急性胰腺炎7例（水肿型5例，出血坏死型2例），上消化道出血6例，外伤性肝脾破裂、肠穿孔4例，其它急腹症3例。合并症：高血压病39例，慢支肺气肿、肺心病41例，糖尿病15例，冠心病5例，慢性肾功能不全2例。2 结果 有103例行手术治疗，其中急症手术46例，非手术治疗24例，术后并发心肺功能不全32例，多脏器功能衰竭10例，切口裂开5例，并发胆瘘及肠瘘4例，急性肾衰3例，休克2例，治愈116例，自动出院6例，死亡5例。3 讨论3.1 老年急腹症的临床特点：老年患者由于各系统功能衰退对疼痛反应迟钝，临床表现不典型，症状及体征也不能真实反映疾病的严重程度，发生腹膜炎不一定出现典型的腹膜刺激症。合并症多，老年患者多伴有心脑血管及呼吸道疾病，这些合并症的存在降低了老年患者抵抗疾病的能力，增加手术风险。病情进展快，死亡率高，老年病人免疫机能衰退，机体代偿能力低下，对疾病的应激能力差，易使急腹症在短时间内发生急剧变化，如得不到及时救治，会迅速发生休克及多器官功能衰竭，进而导致死亡。3.2 诊断及治疗术前要详细询问病史，全面体检，对腹部只有压痛，无明显反跳痛及腹肌紧张者，不可轻易排除腹膜炎。查体要全面，曾有一例“腹痛待查”在当地医院输液治疗3d未见好转，转入本院后发现为“右嵌疝”且已并发肠坏死。辅助检查除了B超、CT、MRI、血管造影、内镜等，诊断性腹腔穿刺对急腹症有非常重要的诊断价值，阳性率可达91.3%，随着微创外科技术的发展普及，腹腔镜对于提高急腹症诊断的准确性有很大帮助，确诊率可达97.8%，且具有安全性高，并发症少的优点2。由于老年急腹症合并症多，术前进行心肺功能评价，还应请相关科室会诊协同治疗。 老年急腹症有手术指症且只要无绝对禁忌症都应积极尽早手术。对并发感染性休克先予抗休克治疗后再手术。手术力求简单有效，抢救生命为主，如肿瘤性肠梗阻不具备肠切除条件可先予肠造瘘。术后抗生素选择应足量有效，对肝肾功能损害轻。术中尽可能采样做细菌培养及药敏，术后及时更换抗生素。术后加强管理，动态监测各器官功能，控制液体量，避免心脏负荷过大。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。注意尿量、血糖变化。老年人因体质差，术后胃肠功能恢复慢，禁食时间长，要加强支持治疗，及时纠正水电解质平衡，促进早日康复。【参