肝腺瘤的螺旋CT表现.doc

肝腺瘤的螺旋CT表现【摘要】 目的 探讨肝腺瘤的螺旋CT表现。 方法 结合文献回顾性分析临床病理确诊的9例10个肝腺瘤的螺旋CT平扫和增强三期扫描(动脉期、门脉期和延迟期)的表现。结果 9例10个肝腺瘤的平扫及增强螺旋CT表现如下：病变边界光滑清晰，无明显分叶。位于肝右叶7个，左叶3个。平扫呈等密度1个，均匀略低密度4个，不均匀低密度2个，混杂密度3个。4个病灶周围环以低密度假包膜，包膜完全2个，不完全2个。2个病灶诊断为急性出血，1个为亚急性出血，4个病灶中心可见坏死，2个病灶内可见脂肪变性。增强扫描：动脉期病灶除出血、坏死和脂肪变性部分呈均匀明显强化8个，有2个病灶肿瘤实质部分呈不均匀强化。门脉期和延迟期病灶呈等密度或略低密度。4个病灶周围包膜平扫和动脉期呈低密度，门脉期或延迟期呈轻度强化。结论 螺旋CT特别是三期增强扫描对肝腺瘤的定性诊断及鉴别诊断有重要意义。 【关键词】 腺瘤；肝肿瘤；X线计算机体层摄影术；影像增强Abstract： Objective To evaluate multiphasic spiral computerized tomography (SCT) findings of hepatic adenomas. Methods Multiphasic SCT findings in nine cases with 10 hepatic ademonas pathologically confirmed were reviewed retrospectively. Results The triphasic SCT findings in 10 ademonas were as following: The ten ademonas had smooth margins and no obvious lobulation. In plain CT, the lesion was isodense in one, equably slight homogenously hypodense in four, nonhomogenously hypodense in two, and heterogenously dense in three adenoma(s). Four lesions were surrounded with pseudocapsules (two ademonas with complete pseudocapsules, the other twos with partial pseudocapsules). There existed acute hemorrhage in two ademonas and subacute hemorrhage in one ademona. Necrosis was found in four adenomas. Fat density was identified in two ademonas. On postcontrast CT scans, ten adenomas showed significant enhancement during arterial phase, and isodensity or slight hypodensity with liver parenchyma in portal or delayed phase. Two ademonas showed nonhomogenous enhancement. The pseudocapsules in four adenomas showed hypodensity in plain CT and arterial phase, and slight enhancement in portal or delayed phase. Conclusion Triphasic contrast enhancement SCT scans is valuable in detecting and differentiating hepatocellular adenoma.Key words： adenoma; liver neoplasm; Xray computerized tomography; imaging enhancement 肝腺瘤是肝脏少见良性肿瘤，易出血、破裂，恶变少见。肝腺瘤与肝脏其他良性及恶性肿瘤在影像象鉴别诊断上有一定的困难，定性需病理确诊1。CT特别是螺旋CT对肝腺瘤的三期增强扫描对肝腺瘤的影像诊断提供了很大帮助。现对临床经手术病理确诊的9例10个肝腺瘤的螺旋CT表现回顾性分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组9例，男3例，女6例。年龄：940岁，平均31岁。4例由体检或其他原因行超声检查发现，3例因腹部不适，1例因右上腹疼痛，1例因急腹症、腹腔内出血行超声检查发现。既往有肝炎病史1例，1例女性有6年口服避孕药史，其余病例均无口服避孕药及其他类固醇激素史。查体：3例可触及右上腹包块，3例肝脏增大。肝功均正常，AFP均<25 ug/L。1.2 方法CT扫描采用GE High Speed Advantage 螺旋CT机， 平扫后常规行肝动脉期、 门脉期和延迟期扫描。扫描条件：120 kV 250 mA 层厚：10 mm，Pitch:1。造影采用非离子型造影剂（优为显350 g/L）100 ml，用高压注射器于肘前静脉团注，速率：2.53.0 ml/s。三期增强扫描时间分别为开始注射造影剂后20 s，70 s，35 min 。2 结果 9例患者共发现10个病灶，其中位于肝右叶7个，左叶3个。病灶直径213 cm，平均5.5 cm，其中<4 cm 3个。所有病灶边界均清晰，未见明显分叶。4个病灶周围环以环状低密度假包膜，完全 2个，部分2个，包膜在动脉期呈低密度，在门脉期及延迟期呈轻度强化。病灶平扫呈等密度1个，均匀略低密度4个，不均匀低密度2个，混杂密度3个。2例病人2个病灶诊断为急性出血呈高密度，其中1例伴腹腔内出血（肿瘤破裂）。1个病灶亚急性出血，密度介于坏死和急性出血之间。4个病灶中心出现坏死呈水样低密度。2个病灶内可见脂肪性低密度。增强扫描：动脉期呈均匀高密度强化5个病灶，除坏死、脂肪变和出血外其余肿瘤部分呈均匀强化3个病灶。余2个病灶呈不均匀强化，其中1例经手术切除后病理检查可见高分化肝细胞癌成分，提示肿瘤恶变。门脉期和延迟期病灶密度除出血、坏死和脂肪变外与肝组织相似，呈等密度6个病灶，略低密度4个病灶。9例患者10个病灶平扫共发现9个病灶，动脉期10个病灶均显示，门脉期7个病灶，延迟期8个病灶。3 讨论 国外文献报道肝腺瘤在长期口服避孕药的年轻女性及长期服用类固醇激素的男性患者中常见，而国内文献报道统计肝腺瘤的检出与口服避孕药并无明显关系2。肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，比局灶结节样增生少见，易出血，有恶变可能但少见。病理显示肝腺瘤主要由层状或索状肝细胞和少量库普弗细胞组成，不含有胆管，腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血，可有包膜或假包膜。Arrive3和Panlson等4报道15%33%的肝腺瘤有出血，31%66%的肝腺瘤有假包膜，51%92%的肝腺瘤内部密度不均匀，80%的肝腺瘤为单发，但在糖原贮积病和肝腺瘤病的病人当中肝腺瘤多为多发。 超声和普通CT虽可检出病变，但对肝腺瘤的定性诊断意义不大。随着螺旋CT的出现，增强三期（肝动脉期、门脉期和延迟期）扫描的应用，可以使影像更好地显示肝腺瘤的病理特点：包膜及假包膜、出血、坏死、脂肪变性、钙化和腺瘤周围血管供血的富血管性。 Ichikawa T等5报道肝腺瘤边界清晰（86%），边界光滑无分叶（95%），有包膜（25%），钙化少见（5%），出血（25%），脂肪变性（7%）。 由本组病例可见肝腺瘤平扫呈等密度（1/10，10%）、略低密度（4/10，40%）、和由出血、坏死、脂肪变性所形成的混杂密度（3/10，30%）。较大肿瘤（直径>4cm）易出现坏死和脂肪变。由于肝腺瘤主要由肝细胞和不等量的库普弗细胞组成，故平扫、门脉期和延迟期多呈等密度或略低密度，与正常肝组织接近。本组肝腺瘤有4个（4/10，40%）环以完整或不完整的包膜，平扫呈低密度，在门脉期或延迟期呈轻度强化。有2个病灶（2/10，20%）有急性出血呈高密度，1个病灶内可见亚急性出血。4个病灶中心可见坏死呈水样密度，2个病灶（2/10，20%）内可见脂肪变。本组病例肝腺瘤内未见钙化，文献报道肝腺瘤内钙化一般呈粗糙结节样，位于肿瘤的坏死区或陈旧出血区5。由于肝腺瘤的富血管性，增强扫描动脉期肝腺瘤除出血、坏死、脂肪变外呈中等强化，如肝腺瘤实质部分呈不均匀强化，应注意肝腺瘤是否存在恶变，应定期检查AFP及肝腺瘤的生长速度。本组有2个肝腺瘤实质部分呈不均匀强化，其中1个病灶手术病理证实有高分化肝细胞癌成分，提示肿瘤恶变。 肝细胞癌可有包膜、脂肪变、坏死，平扫呈略低密度或混杂密度，动脉期扫描呈明显强化，在CT表现上与肝腺瘤相似，但肝细胞癌增强扫描呈快进快出的特点，门脉期和延迟期呈低密度，结合肿瘤生长快，血AFP升高，合并有肝硬化、门脉高压、肿瘤门静脉瘤栓形成、淋巴结或其他脏器转移可明确诊断，但高分化肝细胞癌与肝腺瘤鉴别困难。 肝腺瘤与肝局灶结节样增生均好发于年轻女性，平扫、门脉期及延迟期呈等密度或略低密度，但局灶结节样增生无恶变倾向，无出血，坏死少见，无包膜，病灶中心可见瘢痕及放射状纤维间隔，于平扫和动脉期呈低密度，而在延迟期轻度强化。肝腺瘤和肝局灶结节样增生虽均为富血管性病变，但肝腺瘤一般于动脉期呈中度强化，而局灶结节样增生呈明显强化，接近腹主动脉的强化程度，另外动脉期局灶结节样增生中心的瘢痕组织及纤维间隔中可见强化的血管影6。 富血管性肝转移瘤与肝腺瘤有时难于鉴别，但肝转移瘤好发于中老年人，有原发肿瘤病史，病灶一般多发，平扫、门脉期及延迟期病灶呈低密度，动脉期明显强化，而肝腺瘤一般好发于青年女性，平扫、门脉期及延迟期密度与肝组织接近呈等密度或略低密度。 总之，螺旋CT增强三期扫描可以更好地显示肝腺瘤的病理特点，使肝腺瘤与其他肝脏富血管性肿瘤的鉴别成为可能，但本组病例的分析为回顾性分析，病例较少，仍存在一定的局限性。【参考文献】 1 Foste J H,Berman M M. The malignant transformation of liver cell adenomaJ.Arch Surg，1994,129:712-717.2 叶慧义，郭智萍，李俊来,等.肝腺瘤的综合影像诊断J.中华放射学杂志，2002,36：156-158.3 Arrive L, Flejon J F, Vilgrain V, et al. Hepatic adenoma: MR findings in 51 pathologically proved lesionsJ.Radiology，1994,193:507-512.4 Panlson E K,McClellan J S,Washongton K,et al.Hepatic adenoma:MR characteristics and correlation with pathological findingsJ.AJR，1994,163:113-116.5 Ichikawa T,Federle M P,