白血病肺浸润的CT表现.doc

白血病肺浸润的CT表现【摘要】 目的 探讨白血病肺部浸润的CT表现，提高对白血病肺部浸润的认识和CT诊断水平。 方法 回顾性分析我院确诊的13例白血病患者的肺部白血病浸润的CT表现。 结果 白血病患者发生肺部浸润的CT主要表现为：两肺小叶间隔线样或结节样增厚，外周支气管血管束增粗;亦可表现为多发斑片状影、多发结节影，毛玻璃样改变或肺实变影;且常并发霉菌感染。这些表现的多样性、多形性与白血病细胞浸润肺的途径相一致，但不具特异性。 结论 白血病患者出现肺部症状时，应考虑肺部浸润的可能，行CT检查有助于肺浸润的诊断，但应与其他并发症如感染相鉴别。 【关键词】 白血病; 肺; X线; 计算机体层摄影Abstract Objective To describe CT manifestations of lung in patients with leukemia pulmonary infiltrates as well as to improve CT recognition of leukemia pulmonary infiltrates. Methods Findings CT of lung in 13 patients with leukemia pulmonary infiltrations were reviewed. Results CT findings of leukemia pulmonary infiltration had a great variety, the main findings were penbronchovascular interstitial thickening, parenchymal nodules, interlobular septal thickening, groundglass opacity, air space consolidation and so on. These findings were consistent with the pattern of the leukemic cells to infiltrates the lung, but all the findings were of non璼pecificity. Conclusion The presence of pulmonary infiltrates should be considered when complication occurs in patients with leukemia. Although other processes should be excluded, CT is helpful in detecting leukemia pulmonary infiltrates.Key words leukemia; lung; X-ray; Computed tomography白血病肺部症状通常时由于感染和出血引起的。尽管20%60%的慢性白血病患者有肺部浸润，但生前胸部X片显示有病患者不足5%1。CT在显示肺内病变方面明显优于普通X线片。有关白血病肺部浸润CT表现的报道目前国内很少见，本文通过回顾性分析我院已确诊的白血病肺部浸润的CT资料，分析成人白血病肺部浸润的CT表现，评价CT对白血病肺浸润的诊断价值。材料与方法1.临床资料 回顾性分析我院2002年1月2008年3月我院已确诊的13例白血病肺浸润的患者，其中，男性8例，女5例，年龄27-75岁，平均年龄45岁。本组患者：成年T细胞白血病6例，慢粒3例，慢淋2例，急粒1例、急淋1例。其中4例在白血病发病初期时发现肺部浸润，9例于白血病复发时发现肺部浸润，6例伴有霉菌感染;本组病例8例通过支气管镜活检与肺泡脱落细胞学检查证实，3例行CT引导下经皮肺穿刺活检证实，尸检证实2例。本组病例均排除肺出血、肺水肿及药物毒性等引起的肺改变。2.研究方法 采用GE公司的LightSpeed Plus螺旋CT机，SUN(软件版本Advantage Windows4.0)工作站。患者仰卧，层厚为7.5mm 螺距为7.5mm行全胸平扫，并对兴趣区行1.0mm2.5mm薄层HRCT扫描，其中3例患者行增强扫描。结 果1. CT的显著表现为小叶间隔增厚与支气管血管纹理增粗。本组病例中均有小叶间隔增厚的表现。其中，小叶间隔线状增厚8例，结节状增厚2例，同时具有线状与结节状或斑片样增厚3例(图12);支气管血管束增粗10例;在HRCT上，小叶间隔不规则增厚显示更清晰，小叶内血管表现为呈蜘蛛样，小叶实质呈细网状表现(图3)。2. CT显示所有病例均显示肺多发实性结节影或多发斑片状影，数目多少不一，大小不等，分布不均匀(图46)，其中5例表现多发斑片状影，4例表现为多发结节影，3例表现为多发斑片影与结节影同时存在。大部分为小结节，直径5mm10mm，病灶主要沿支气管血管分布6例，沿小叶中央分布4例，随机分布3例。4例具有毛玻璃状改变(图7)，其中1例伴有胸腔积液。病变多不按肺叶及肺段分布。肺实变3例，亦呈非节段性分布;病变位于支气管周围可见支气管充气相，所有实变均同时有小叶间隔增厚与支气管血管束增粗的表现，其中2例毛玻璃样改变与肺实变同时存在。6例伴有霉菌感染，表现为具有晕征的多发斑片状影，其中1例可见层状霉菌球(图8)。讨 论白血病是一种造血细胞的恶性肿瘤，其特点为骨骼内异常的白血病细胞弥漫性增生取代正常骨骼组织，这种异常的幼稚白血病细胞常侵入周围血液， 周围血内的白细胞出现量和值的改变，表现为白细胞数量明显增多，有时亦可正常甚至减少。这种幼稚白细胞可广泛浸润于肝、脾、淋巴结、肺等，全身各组织和脏器引起各种并发症，晚期常导致严重贫血和出血2。白血病肺浸润发生率为24%64%。多发生于病变的终末期，但也可发生于还未进行治疗的病变早期3。然而，大部分的浸润并没有在胸片中得到显示。尸检与胸平片的相关性研究揭示了只有一小部分的白血病肺浸润病人的胸片中显示了因浸润而引起的异常。白血病肺浸润的胸平片表现主要为弥漫性网状模糊影，少数表现为局灶性等密度不透光区与结节状病灶4。由于肺组织具有良好的天然对比，CT具有更佳的密度分辨率，能用多种窗位显示病变;螺旋CT的多平面重建技术(MPR)，使得的空间定位更精确。因此，CT成为评价肺组织病变的最佳手段。本文利用普通CT扫描及高分辨率CT扫描相结合评价白血病肺浸润，结果表明CT扫描在显示病变的形态及细节上均优于普通胸部摄片，HRCT更具优势。白血病发生肺浸润时最显著的异常为小叶间隔增厚，可同时累及中央及周围肺间质。这一异常征象的病理基础为白血病细胞易于向支气管、细支气管周围结缔组织渗透白血病细胞穿过支气管肺泡壁后于结缔组织中集结57。导致这一结果的原因可能是白血病细胞沿淋巴管转移而分布于支气管周围。在显示间质增厚时，常规7.5mm层厚扫描，对小病变可能显示不清，甚至漏诊。而薄层HRCT对极小病变、间质性病变或弥漫性病变明显优于常规CT 扫描，可以进一步揭示白血病细胞淋巴浸润的本质，可以提供更准确、更具体的信息。因此，笔者认为，对于怀疑白血病肺浸润的患者应该进行HRCT扫描。但是，在现有的文献中，并没有对每个患者进行HRCT扫描89。结节影或斑片影几乎见于所有白血病肺浸润的病人，根据结节的分布特征，肺实质结节可分为小叶中央型，支气管血管周围型和随意分布型10。本组中6例的结节影为沿细支气管血管周围分布，4例沿中央小叶分布，3例随机分布。其病理基础可能为白血病细胞的淋巴管或淋巴结局部积聚引起。但是，有时由于结节太小和数量较少，并因病情、病程不同而有所变化，某些病例未能显示。所以结节影不是白血病肺浸润的主要特异性表现，有时需要与肺转移瘤相鉴别，但结合原发病史，一般可以鉴别。磨玻璃样改变和肺实变也为白血病肺浸润常见表现之一，占90.9%磨玻璃病变及实变多不按肺叶及肺段分布1113，与一般炎症不同。本组4例表现为磨玻璃样改变。3例表现为肺实变。白血病患者由于抵抗力低下，常伴有霉菌感染，尤其是晚期患者，但也可以发生于骨髓移植的患者14,15。特征性表现为晕征及空气新月征，本组有6例伴霉菌感染。白血病胸部并发症种类较多，由于白血病的类型不同，而且在病程的不同阶段与治疗的不同时期胸部的并发症也不相同，CT表现多种多样，因此只有结合临床表现，实验室检查，才能达到对白血病胸部并发症作出及时、正确诊断。区别各种并发症有时是非常困难的，如磨玻璃样、肺实变、结节样病变、可以是几种到几十种肺部疾病的表现。白血病的CT表现亦为非特异性的，所有的表现都应与其它并发症鉴别诊断。同时，肺浸润可与其他并发症同时发生，所以单凭CT往往难于作出正确诊断，最终的诊断有赖于CT与临床其他检查手段特别是病理学方法相结合。总之，CT由于具有良好的密度分辨率，多窗位显示病变，精确的空间定位技术，普通扫描与高分辨扫描方法相结合，使其在白血病肺浸润的发现与显示病变上具有较大的优势。白血病肺浸润在CT上有不同的表现形式，但由于白血病细胞的亲淋巴组织的特性，有明显侵犯淋巴周围肺间质的倾向，CT上的主要异常为肺间质的异常改变。因而，当白血病患者CT发现小叶间隔增厚时，应考虑肺浸润的可能。【参考文献】 1. 郑树青,丁匍月.白血病肺浸润的CT表现(附10例报告)J.放射学实践，2000，11:448.2. 陈大朝,许乙凯. 白血病肺浸润的CT表现J.医学影像学杂志，2004,5:410-412.3. 李相生，张万时，徐家兴.白血病肺部并发症的CT诊断研究进展.中国医学影像学杂志. 2007,3:133-134.4. 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