百草枯中毒的护理查房.ppt

百草枯中毒,护理查房,指导老师：张辉 学校：山西医科大学 学生：孙翠 叶宁芳 潘月,主要内容,概述,临床表现,治疗要点,新进展,护理措施,护理诊断,病史汇报,百草枯？,百草枯（paracaut），除草剂，吡啶类，蓝色液体，与水与乙醇混溶，人畜毒性极大。 PH:2.6 遇土钝化。 吸收：完整 皮肤黏膜、呼吸道、消化道。排出：完整原物 尿、粪。 致死量13g,,Company Logo,2013.10.05.21：58 患者 梁某某，男，15岁，因“ 自服百草枯20余小时”由肇庆市第一医院为进一步诊治转我院，急诊以“急性百草枯中毒”收入本区。 T、P、R、BP、SPO2 神清，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞计数明显增高。 既往史：否认肝炎，结合病史，否认手术，外伤史，否认药物过敏史。 停留右侧股静脉血透管，停留尿管固定通畅。 予血液灌流及CRRT治疗，特治星静滴抗感染治疗，予护胃护肝，改善细胞代谢，甲强龙预防肺纤维化治疗，。,病史报告,病史报告,2013 .10 . 06 降钙素原(PCT)1.04 ALT40.1 AST40.8 已出现肝肾功能损害，继续HD、CRRT治疗. 2013.10.07 发热，T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小板计数103.8血红蛋白浓度99.3 肾持续恶化，伴肝功损害，可能出现肺纤维化。吸氧。 2013.10.08 诉咽痛，上腹轻微隐痛，无尿，间中咳嗽，血性痰，全身中重度 黄染，双眼巩膜黄，舌体左侧粘膜糜烂，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性罗音。为百草枯中毒后病情进展表现，病情危重，请感染科、肾内科协助会诊 2013.10.09 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度影，为百草枯重度病理改变所致，病情加重、必要时行人工肝血浆置换治疗。感染科会诊，认为肝损害为药物性肝损害，继续护肝去黄、综合支持治疗，家用思美泰，白蛋白治疗。主治医师认为肝功为百草枯重度所致，按会诊意见加强护肝、协助治疗。,,Company Logo,百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquet lung)。,,Company Logo,临床表现,波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统 4、循环系统 5、神经系统 6、血液系统,早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。,大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤 维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。,多发生于中毒后23d出现膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。,中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变、心律失常等。,精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水 和出血等,贫血和血小板 减少,治疗要点,输液、利尿、血液净化,催吐，洗胃，特殊导泻,激素、免疫抑制剂、抗氧化及 抗纤维化药物,1.阻止毒物继续吸收,2.加速毒物排泄,3.防止肺纤维化,护胃、保护重要脏器， 维持口腔黏膜完整性,4.对症与支持疗法,护理诊断,焦虑、恐惧 低效性呼吸型态 感染 疼痛 并发症MODS 消化道损伤 有营养不良的危险 有皮肤完整性受损的危险,护理诊断、措施、评价,焦虑、恐惧与对疾病恐惧、担心预后有关,护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求； 向患者介绍病情和救治成功的病例，由于患者年幼，经常有意识与之讨论人生观，减轻恐惧，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理； 争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心； 运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。,预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗 评价：患者精神状态较差。,护理诊断、措施、评价,低效型呼吸形态与肺功能下降有关,密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在PO240mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气； 保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理,预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难 评价：间中咳嗽，暂无胸闷，气喘不适主诉,护理诊断、措施、评价,感染与PQ腐蚀粘膜导致破损有关,严格无菌操作，做好各导管的护理， 遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效； 密切监测体温，体温过高给予物理降温； 定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出； 每天两次口腔护理，做好各项基础护理；,预期目标：患者感染得到控制， 评价：患者体温现恢复正常。,护理诊断、措施、评价,疼痛与口腔黏膜糜烂有关,做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血 进食后应鼓励患者进餐，若因口咽疼痛不能进食者，可给予静脉营养，以减轻疼痛，保证能量的摄入； 给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。,预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活 评价：患者疼痛影响进食,护理诊断、措施、评价,并发症-MODS与中毒引起 有关,密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； 遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案； 严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等 行血液灌流及CRRT,必要时行血浆置换。,预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS 评价：患者出现肾衰、肝功能严重损害,护理诊断、措施、评价,消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关,密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，遵医嘱给予护胃药物。 保持口腔清洁，每天2次口腔护理。,预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好 评价：患者出现消化道损伤,护理诊断、措施、评价,有营养不良的危险-与进食减少、消 化道粘膜损伤、血液透析有关,密切观察患者的意识和生命体征变化，鼓励其少量多次进食，必要时静脉营养。 遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据； 观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度 ； 加强基础护理，做好皮肤的护理。,预期目标：患者无营养不良 评价：患者未发生营养不良。,护理诊断、措施、评价,皮肤完整性受损的危险与PQ中毒有关,患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平整； 密切观察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理。 按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。,预期目标：患者皮肤组织完好 评价：患者无皮肤破损,百草枯中毒治疗研究进展,新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率， 我国学者应用复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循环，清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率，取得了较好疗效； 血必净注射液、乌司他丁具有明显的抗炎作用，对于百草枯中毒肺损伤具有一定的疗效 实验研究表明，氨溴索具有一定的促进肺表面活性物质相关蛋白A合