无肝素透析方案及护理策略.doc

无肝素透析方案及护理策略【关键词】 无肝素 透析方案 护理我们观察了我院61例无肝素血液透析患者透析后透析器凝血情况及出血情况，以探讨无肝素透析的最佳方案及护理策略。 1 临床资料 选择2004年10月至2006年10月在我院进行无肝素透析的患者61例。其中男42例,女19例；年龄2475岁。本组均为血管和心脏手术、眼部手术（视网膜和白内障）、肾移植、脑部手术、凝血系统疾病、血小板减少、颅内出血、活动性出血等并发急性肾功能衰竭的患者。 进行无肝素透析后,仅开始发生了3例透析器凝血,未发生透析后出血。经过调整无肝素透析方案,实施正确的护理策略,而后未发生透析器凝血。 2 无肝素透析方案 2.1 肝素预冲 用含肝素3000U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。 2.2 高血流量 尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（400500）ml/min。对于发生失衡综合征风险大的患者，如身材小或透析前血尿素氮浓度很高而不能应用高流量透析时，可考虑应用膜面积小的透析器和（或）减低透析液流速。 2.3 定时生理盐水冲洗 每30min关闭管路动脉端口用100250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。 2.4 透析器的选择 由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。 2.5 凝血风险的规避 增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。 3 护理策略 3.1 选择合适冲洗频率及冲洗量 根据患者凝血时间长短、体质量、心脏功能等情况设定合适冲洗频率及冲洗量。 3.2 准确设置超滤量 冲洗盐水总量应计算到超滤量中，透析中如果冲洗频率及冲洗量有所增减，应及时调整超滤量。 3.3 严密观察有无凝血 密切观察透析器有无凝血，即观察透析器内血色是否逐渐变暗。如疑有凝血，应立即用生理盐水快速冲洗。 3.4 及时冲洗 冲洗时，严格无菌操作，严禁空气输入。用止血钳阻断管路动脉端口，泵前冲洗盐水，用手拍打透析器，以帮助观察透析器动脉端口血凝块阻塞情况。有轻度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如发生严重凝血，应停止透析，体外循环血液不可回输体内，并立即输入适量新鲜全血。 4 小 结 在透析过程中，患者血液与穿刺针、静脉内插管、导管及透析膜等体外循环装置的内表面相接触。而这些表面均有不同程度的致凝血性，引起透析凝血，尤其在动脉壶内，血液与空气接触更容易发生凝血。因此，透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分，适当的抗凝不仅能减少透析器凝血和患者失血，而且保证了透析的充分性。无肝素透析已经成为急性肾功能衰竭患者首选抗凝方法，操作中频繁的生理盐水冲冼虽然加大了工作量，但透析器凝血发生率低，出血风险小。 我