急性缺血性中风溶栓方案.doc

急性缺血性中风溶栓方案一 动脉溶栓（一）入选标准1 急性缺血性中风造成的较严重的神经系统功能缺损是由于大血管阻塞引起的，如：基底动脉、椎动脉、颈内动脉。2 明显的神经系统功能缺损即将导致较重的残疾。3 CT排除颅内出血或明确的本次病变的梗塞灶。4 前循环（颈动脉/大脑中动脉）阻塞造成的中风，症状无波动，发病6小时之内就应进行溶栓治疗；后循环（椎动脉/基底动脉）缺血性中风的治疗时间窗不太好确定，患者病情可能会有所波动，可逆性缺血症状持续几小时或几天仍可作为治疗对象。（二）绝对的排除标准1 轻度中风或神经系统功能迅速改善。2 CT显示出血，或明确的急性梗塞灶，或是不宜处理的病变如肿瘤、脓肿等。3 已知的CNS血管畸形或肿瘤。4 细菌性心内膜炎。5 由于其他病因预期寿命小于一年。（三）相对的排除标准1 近三个月内有严重的外伤（包括近十天内有人工呼吸的心肺复苏术）。2 近三个月内有脑中风。3 有颅内出血史，或可疑有SAH的症状。4 过去十四天内有过大手术。5 过去十天内有过小手术，包括肝肾活检、胸穿，腰穿。6 过去十四天内有过不可压缩部位的动脉穿刺。7 妊娠直至产后十天及哺乳期妇女。8 过去21天内有胃肠道、泌尿系统、呼吸系统的出血。9 有出血倾向者（包括肝肾功能不全）。10 腹透或血透者。11 PTT40秒；PT15秒（INR1.7）;血小板计数40秒；PT15秒（INR1.7）;血小板计数180或DBP110。13中风起病时有癫痫发作（这是为排除EP后Todds麻痹或由于其他预先排除rt-PA治疗的CNS系统病变所致的EP。但如果可以迅速作出血管阻塞的诊断，仍可进行治疗）。14 . 血糖20）,年龄在75岁以上或CT上有早期水肿占位征象的，要考虑到出血的可能性增加。（四）溶栓前的工作1T、P 、BP、R。2体检/神经系统检查包括NIH评分。3EKG。4. 全血细胞计数、电解质、血尿素、血肌酐、血糖、肝功能、PT(INR) 、PTT 、ESR、FIB、血型与血液过筛试验。5. 生育期妇女的尿妊娠试验。6. 没有明显中风危险因素的年轻患者应考虑血凝异常的检查。7. 查血型及交叉试验。8. 行颅CT。（五）给药1 剂量：0.9 mg/kg(最大剂量90mg)。2 先10%团注后90%持续静滴，一小时内滴完。(六)治疗前后的处1 收入ICU至少监测24个小时。2 监测生命体征前2小时q15min,后6小时q30min,剩下16个小时q1h。3 严格监控24小时血压。4 24小时内神经系统检查q1h。5 脉搏氧饱和度仪监测，通过吸氧或面罩保持氧饱和度在95%。6 T99.4,必要时口服扑热息痛650mg q4h；T102时，可用降温毯，防止寒战.7 如果要考虑在24小时内运用抗血小板成分或抗凝固剂，需调整Fib100,PTT80.8 24小时内不要放置导管，鼻胃管，动脉导管或中心静脉导管，除非绝对有必要。9 神经系统症状有任何恶化须立即行头颅CT检查。rt-PA溶栓治疗后症状性出血处理1 怀疑颅内出血的话，立即行CT检查。2 请脑外科会诊。3 检查CBC,PT,PTT,PLT,FIB和D-二聚体，每二小时重复一次直至出血控制.4 给FFP2u每六小时一次，持续24小时。5 给冷沉淀物20u，如果一小时后FIB230mmhg或DBP在121-140mmhg, 出现两次或以上，并且间隔5-10分钟：(1) 静注拉贝洛尔10mg超过1-2分钟，可以每10-20分钟重复或加倍使用，直至总量达150mg。(2) 治疗期间每15分钟监测一次血压，防止低血压。 (3) 若疗效不满意，可静脉使用硝普钠(0.5-10 g/kg /min)。 3如果DBP在140mm