输液外渗确定的预防与处理课件

,静脉输液外渗的预防与处理,输液外渗的概述 输液外渗的原因 输液外渗的预防 输液外渗的处理,内容,输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,输液外渗的定义,早期常有红、肿、热、痛的表现。 晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。,输液外渗的临床表现,输液外渗的临床分级INS,0度,4度,1度,2度,3度,含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致,含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可导致,含第一阶段，水肿在2.5-15cm,皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛,无任何临床症状,钙剂外渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,去甲肾上腺素外渗,化疗药外渗,下肢甘露醇外渗,疾病因素： 癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症,新生儿 老年人,患者方面,输液外渗的原因,与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。,药物因素,输液外渗的原因,与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关,物理因素,输液外渗的原因,风险评估能力低 选择血管通道器材有误,护士知识缺乏 ； 穿刺技术欠熟练；,护理技术,输液外渗的原因,输液外渗引起局部组织坏死的药物,患者及家属教育,告知药物外渗的后果 自我预防外渗的方法 外渗的表现 应急处理,输液外渗的预防,提高穿刺的成功率 选择合适静脉 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 多巡视,护理技术,合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路） 正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。,PICC置管,为化疗患者提高一条安全的静脉通路,输液外渗 重在预防,患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。 医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。,输液外渗的后果,注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,医疗事故分级标准（试行）2002年,输液外渗的处理原则,促进 液体 重吸收,灭活 外渗药物 活性,使用 拮抗剂,停止输入 接空注射器边回抽边拔针 评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,紧急处理流程,怀疑或发现输液外渗,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散 用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。 在抗肿瘤药外渗48h 72h冷敷 注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。,冷敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛。 热敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。 热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 糖尿病患者慎用热敷。,热敷,用法：外敷、封闭、涂药 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等,药物治疗,50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 34次/d ，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）。 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。,药物治疗,霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散,药物治疗,芦荟 理疗：红外线照射 水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。 外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。,其他处理方法,作用：消炎、止血、消肿 马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎 用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶