糖尿病管理课件

1,糖尿病的综合管理 x-jing,2,综合管理的目的,原则： 早期治疗、长期治疗、综合治疗、 治疗措施个体化。 治疗目标： 使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，提高生命质量。,3,糖尿病的综合管理,一、糖尿病教育管理（统帅） 二、糖尿病饮食管理（基础） 三、糖尿病运动管理（手段） 四、糖尿病药物管理（关键） 五、糖尿病监测管理（保障）,4,一、糖尿病教育管理-统帅 1.认识糖尿病； 2.了解糖尿病的并发症； 3.了解疾病的进展； 4.了解饮食、运动、用药、监测的方式方法； 5.复查、随诊等问题 针对每一位患者，糖尿病教育贯穿始终，是最为重要的一项治疗。,5,病因,正常 糖耐量,IGT IFG IGR,糖尿病,致 致 残 死,血 管 损 害,1.认识糖尿病,6,2.糖尿病慢性并发症,脑血管病,白内障、眼底病变,口腔念珠菌病,结核,冠心病,皮肤黄色瘤,肝脏脂肪沉积,体位性高/低血压,慢性肾脏疾病,腹泻,阳痿、阴道炎等,胰岛素性脂肪瘤 萎缩或肥大,Charcot关节病,脂肪渐进性坏死,神经性溃疡,腱反射消失,骨病,7,二、糖尿病饮食管理-基础,目标与原则 糖尿病患者应在医师的指导下接受个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标。 糖尿病营养治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要，对儿童、青少年和孕妇、乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛的负担，促进糖尿病的康复。,8,第一步-制定总热量 第二步-制定个性化食谱 第三步-合理分配餐次及食物换算表 三餐热量分配一般为 1/5，2/5，2/5；或1/3，1/3，1/3 也可以分为一日4餐、5餐等。 正餐之间或临睡前加餐，占总热量的 5-10 % 随访调整,糖尿病饮食管理 -热量计算及食谱制定,理想体重,9,糖尿病饮食管理 -热量计算及食谱制定,每日理想摄入总热量公式为： 理想总热量（kCal）=（身高-105）生活强度（生活强度：无体力劳动者为20，轻度体力劳动者为25，中度体力劳动者为30，重度体力劳动者为35）。 总热量中，主食类占60%-65%，脂肪占25%以下，蛋白质占 15%。 具体食物的热量可参照附录链接中的食物交换份。并明确哪些食物对血糖有较大影响。其次要结合，建议餐后运动半小时以上。 此外，规律的生活方式也可以明显改善血糖控制，避免过度劳累、熬夜、作息时间混乱。很大一部分患者在做好控制饮食、适当运动、规律作息后，血糖已经得到了控制，无需进一步治疗。若做到上述三点，血糖只是得到改善，并未完全达标，就需进一步调整药物或者胰岛素了。,10,糖尿病饮食管理 -热量计算及食谱制定,例：女性 55岁 2型糖尿病 职员 身高165cm 体重56kg 甘精胰岛素联合盐酸二甲双胍片降糖 1.计算热量为：身高165-105 轻度体力劳动者为25=1500千卡 2.制定食谱：1400-1500千卡全日食物用量表,11,3.合理分餐及等价交换表,12,2.食谱制定（每日4餐）,13,三、糖尿病运动管理-手段,目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗 制定运动计划、循序渐进、长期坚持 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 注意安全,控制血糖,14,糖尿病运动管理 -运动的适应症与禁忌症,1.适应症： 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 2.禁忌症： 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳,15,16,运动管理之运动注意事项（一）,一、运动时间和运动强度相对固定 二、注射胰岛素患者，运动前应将胰岛素注射在腹部。 三、有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。 如果血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动 如果血糖大于13.9 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动 如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后可运动,17,运动管理之运动注意事项（二）,运动前： 全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。评估目前的病情是否适合运动及应注意的问题。如何协调饮食、运动及药物治疗，使血糖维持在适当水平确定运动方式和运动量；选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭 性和透气性。运动场地要平整、安全。 运动中 先做热身运动15分钟，运动过程中注意心率变化，运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动，运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动。,18,运动管理之运动注意事项（三）,1.合并慢性并发症的运动： 例如有潜在心血管疾病高风险的病人、糖尿病足、急性感染期等。上述患者应先评价疾病状况，根据疾病情况制定个体化运动方案。如冠心病患者应评价心功能及心脏有无缺血等情况，必要时做分级运动试验。糖尿病足患者应避免患足运动等。 2.建议： $ 推荐患者做轻到中等强度的运动，从小运动量开始，循序渐进。 $ 选择自己喜爱的运动方式 $ 运动时间安排在较为方便的时候 $ 结伴运动 $ 制定切实可行的运动计划,19,四、糖尿病药物管理（关键）,口服药物治疗 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 (格列吡嗪、格列奇特等) 非磺脲类（瑞格列奈） 双胍类 （盐酸二甲双胍片） 葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖） 噻唑烷二酮（TZD）（吡格列酮） 胰岛素治疗（短效、中效、预混、长效、胰岛素泵） DDP-4抑制剂：维格列汀、沙格列汀-胃肠道反应 GLP-1受体激动剂：艾塞那肽 利拉鲁肽- 胃肠道反应、厌食 中药治疗：消渴丸、玉泉颗粒、甘菊糖宜宝。,20,21,药物管理 -各种降糖药物作用,DDP-4抑制剂：安立泽 GLP-1受体激动剂： 百泌达 利拉鲁肽 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 减少餐后胰高糖素分泌 延缓胃排空减少食物摄入减轻体重 减少食物摄入，减轻体重 恢复1相胰岛素分泌 增加细胞量，改善细胞功能,22,药物管理 -胰岛素治疗注意,清晨高血糖原因 夜间胰岛素作用不足（睡前、夜间血糖控制不佳，夜间无低血糖，持续血糖升高伴口渴现象 ） 黎明现象 （睡前、夜间血糖控制良好，无低血糖的情况下仅在黎明前（4-7）时出现高血糖。 ） Somogyi现象（索马吉效应，反跳性高血糖，睡前、夜间血糖控制良好，0-3点有低血糖反应 ）,23,药物管理 -胰岛素泵治疗,1.计算总量：0.5u/kg ，按照总量的2/3给，监测血糖调整 2.设定基础量：24小时可以任何时段分组 例如：0-3 0.1u ；3-6 0.2u ；06-09 0.2u ；09-12 0.5u； 12-15 0.6u 3.设定餐前大剂量 ：例如： 8u/早 ；6u/中；4u/晚,24,糖尿病治疗面临的困境,1.低血糖：伴随糖尿病治疗始终 处理：血糖 3.5mmol/L；口服降糖药和胰岛素引起的低血糖处理方式不同：口服或者是静推50%葡萄糖注射液20ml，进食适量的碳水化合物。 2.体重增加：糖尿病强化治疗的重要不良反应 运动、联合应用盐酸二甲双胍片或者是安立泽、利拉鲁肽等。 3.2型糖尿病: 细胞功能进行性衰竭 控制血糖在正常范围，并避免血糖波动；避免应用损伤或者不利于胰腺修复的药物，如磺脲类药物的应用。,25,理想的糖尿病治疗,持续有效控制血糖,极低的低血糖风险,不增加或降低体重,改善 细胞功能，延缓疾病进程,26,糖尿病治疗新进展,新药促进胰岛素分泌 胰高糖素样肽-1（GLP-1）和二肽基肽酶（DDP-4）抑制剂 手术治疗：GBP手术治疗，即胃转流术 干细胞治疗: 干细胞治疗可以修复受损的胰岛细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，同时改善微循环，修复心、脑、肾、神经等受损器官，从根本上延缓或逆转并发症，进而彻底治疗糖尿病。,27,五、糖尿病监测管理（保障）,1. 血糖监测:动态血糖监测系统(CGMS)、每日5次、7次血糖监测；糖化血红蛋白、胰岛素C肽释放试验、糖耐量试验、尿常规、尿微量白蛋白等。 a、一般人群：空腹血糖 6.1mmol/L，小于7；餐后2小时血糖 8.3；糖化血红蛋白一般目标为 7%，理想水平 6.5%； b、特殊人群：年龄大于70岁，可放宽血糖控制标准。 2.血脂监测:甘油三酯 1.70mmol/L ；胆固醇5.72mmol/L 3.血压监测:血压 140/90mmHg ；合并糖尿病肾病 110/70 mmHg 4.BMI、腹围监:超重 25-28；肥胖28；腰臀比 男性0.9 女性0.