放射工作人员健康监护（定稿）

1,放射工作人员 职业健康监护简介,魏 伟 奇 2015年10月,2,应用,远距离治疗机,刀,3,问 题, 做什么? 为什么? 怎么做?,4,放射工作人员的职业健康监护主要包括职业健康检查和评价，以及职业健康监护档案管理等内容,做 什 么 ？,5,健康监护的类型及作用,筛选合格者； 留下本底资料。,上 岗 前 体 检,应 急 体 检,离 岗 前 体 检,岗 中 体 检,发现事故或应急处 置中健康的影响， 给予医学处理,及时发现损害 及职业禁忌证,确认健康状况 明确法律责任,医学随访,职业病患者及受过量照射者,6,为 什 么 ？,7,主 要 的 依 据,职业病防治法,放射性同位素与射线 装置安全和防护条例,职业病诊断 鉴定管理办法,放射工作人员职业 健康管理办法,放射工作人 员健康标准,放射工作人员职业 健康监护技术规范,职业健康监护 管理办法,放射性职业 病诊断标准,8,法律的规定,职业病防治法：第31条 组织从事放射 工作的人员进行职业健康检查 管理办法：未经岗前检查不得上岗. 技术规范：职业健康体检的内容. 健康标准：放射工作人员的健康要求,9,照 射 模 式,外照射,内照射,吸入,食入,I-131：甲状腺,Cs-137：肌肉软组织,Pu-239: 肺、肝、骨,10,发生几率,随机性效应(线性无阈),剂量,0,特点： （1）线性无阈 （2）严重程度与剂量无关,机理： 少量甚至是单个细胞的损伤,定义: 指辐射效应的发生几率 与照射剂量的大小相关 的一类效应,随机性效应,11,严重程度,确定性效应,剂量,0,特点： （1）有阈值 （2）严重程度与剂量有关,机理： 大量细胞的损伤或死亡,定义: 指辐射效应的严重程度 与照射剂量的大小相关 的一类效应,确定性效应 (组织反应),(阈值),12,随机性效应 致癌：骨肉瘤、白血病 遗传效应：畸形、死胎。,确定性效应 眼睛：晶体 皮肤：红斑、脱毛、溃疡 消化道：小肠上皮细胞 血液：红血球、白细胞、血小板 骨：骨小梁、骨髓,电离辐射的健康危害,13,射线相关的因素 射线的种类； 电离及穿透能力； 传能线密度； 剂量及剂量率等。,影响效应的因素,各类辐射的电离能力及穿透能力,15,机体相关的因素： 敏感性：种系、年龄、 器官组织及个体等,影 响 效 应 的 因 素,16,组织的敏感性,高度敏感组织：淋巴组织，胸腺，骨髓组织，胃肠上皮，性腺，胚胎组织。 中度敏感组织：感觉器官，内皮细胞，皮肤上皮，唾液腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞。 轻度敏感组织：中枢神经系统，内分泌腺（除性腺），心脏。 不敏感组织：肌肉组织，软骨和骨组织，结缔组织,17,环境相关的因素： 气温 氧气 介质等,影 响 效 应 的 因 素,18,(1).按作用途径 (2).按作用范围 (3).按潜伏期长短 (4).按损伤因素 (5).按疾病表现,放 射 损 伤 的 临 床 分 类,19,怎 么 做 ？,20,放射工作人员,工作人员（Worker） GB18871 2002 受聘用全日、兼职或临时从事辐射工作并已了解与职业辐射防护有关的权利和义务的任何人员（自聘用人员被认为同时具有法人和工作人员的责任）。,21,健康标准 基本要求,对放射工作人员健康总的要求是，保证其身体和心理健康以及体质能力足以胜任正常和异常情况下的工作，不至于引发导致危害工作人员和公众安全与健康的误操作，也即放射工作人员必须具备在正常、异常和紧急情况下，都能准确无误地、安全地覆行其职责的健康条件。,22,外周血: 男 血红蛋白 120-160g/L，红细胞数(4.0-5.5)x1012/L; 女 血红蛋白 110-150g/L，红细胞数(3.5-5.0)x1012/L; 就业前 白细胞总数(4.5-10)x109/L，血小板数(110-300)x109/L; 就业后 白细胞总数(4.0-11.0)x109/L，血小板数(90-300)x109/L。 高原地区应参照当地正常范围处理。,健康标准 造血功能,23,24,体检的时点及间隔,岗 前：未经检查，不得上岗； 离 岗: 必须进行离岗前的职业健康检查，未经检查，不得解除或终止合同。,25,体检的时点及间隔,岗中体检：间隔1年-2年 ？ 职业健康监护管理办法：1年 放射工作人员职业健康管理办法：第19条放射工作单位应当组织上岗后 的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2 年，必要时可增加临时性检查。 技术规范：6.2.2 放射工作人员在岗期间职业健康检查的周期为1年2 年，但不得超过2年。核电厂操纵员在岗期间职业健康检查每年一次。必要 时，可适当增加检查次数。 健康标准：3.3.1 甲种工作条件者，每年进行全面医学检查一次;乙种工作 条件者，每2-3年进行全面医学检查一次。,26,特殊考虑 Special Consideration,工作人员是否对穿戴呼吸防护装置适宜（如果工作需要使用这种装置）； 在确定是否适宜穿戴呼吸防护装置时，检查应包括检验肺功能的健全性。,27,特殊考虑 Special Consideration,如果工作涉及处理非密封源，患有湿疹或牛皮癣之类皮肤病的工作人员是否适宜； 对于患有皮肤病的工作人员，应根据所患皮肤病的性质、范围和发展情况以及工作的性质，来判断他是否适宜。也许不必排除患有这类皮肤病的工作人员从事与非密封放射性物质打交道的工作，只要活度水平较低，而且采取适当的预防措施，例如遮盖住受影响的身体部分。,28,特殊考虑 Special Consideration,对与辐射源打交道的工作存在心理障碍的工作人员是否适宜。 对于患有心理障碍的工作人员，判断他们的适宜性时，应考虑到症状性偶发这种疾病对安全的影响。主要关切是，这样的工作人员是否能够对他们自己或他们的同事构成威胁。,29,孕 妇,技术规范 ：6.2.9 放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与核或放射应急处理和有可能造成职业性内照射的工作，哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。 放射工作人员职业健康监护管理办法：第二十六条 放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。 健康标准：4.10 已从事放射工作的孕妇、授乳妇不应在甲种工作条件下工作，妊娠六个月内不应接触射线。,30,未 成 年 人,未满18岁，不宜在甲种工作条件下工作；16-17岁允许接受为培训而安排的乙种工作条件下的照射。,31,放射工作适任性意见岗前体检,可从事放射工作； 在一定限制条件下可从事放射工作。例如，不可从事需采取呼吸防护措施的放射工作，不可从事涉及非密封源操作的放射工作； 不应（或不宜）从事放射工作。 对需要复查确定其放射工作适任性的，应当予以及时安排复查,32,可继续原放射工作； 在一定限制条件下可从事放射工作，例如，不可从事需采取呼吸防护措施的放射工作，不可从事涉及非密封源操作的放射工作； 暂时脱离放射工作； 不宜再从事放射工作而调整做其他非放射工作。 对于暂时脱离放射工作的人员，经复查符合放射工作人员健康标准的，主检医师应提出可返回原放射工作岗位的建议。,放射工作适任性意见岗中体检,33,咨 询 的 责 任,职业健康检查专业人员有义务接受放射工作人员对健康检查 结果的质疑或咨询，要如实地向放射工作人员解释检查结果和提出 的问题，解释时应考虑放射工作人员的文化程度和理解能力。 主检医师应当向下列放射工作人员提供必要的职业健康咨询和医 学建议： a) 怀孕或