（内科学课件）09改急性肾损伤

急性肾损伤 （Acute Kidney Injury AKI）,重庆医科大学第二临床学院 余 渊 讲师,内容摘要,概述与定义 病因与发病机制（熟悉） 病理 临床表现（熟悉） 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后（掌握）,概述,急性肾损伤（Acute Kidney Injury AKI）是指由多种病因引起短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征 近年来将肾脏的急性损害重新进行命名 急性肾衰竭（Acute Renal Fallure ARF） 急性肾损伤（Acute Kidney Injury AKI） 意义 更确切地反应疾病的病理生理过程 利于疾病的早期诊断和防治,定义和诊断标准,定义： 病程在3个月以内的肾脏功能或结构的异常，包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物检查异常 诊断标准： 48h内血肌酐上升 26.5mmol/L 或7天内较原水平增高50 或（和）尿量0.5ml/kg/h，持续6h以上,内容摘要,概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后,AKI的病因,肾前性,肾性,肾后性,有效循环血量的急剧下降 出血 体液丢失 血容量的相对不足 （动脉容量不足） 充血性心力衰竭 肝硬化失代偿期 肾动脉闭塞或狭窄 血液动力异常 NSAID 在肾动脉狭窄或充血 性心力衰竭时使用 ACEI或ARB,肾毒性,血管性 动脉炎 恶性高血压,急性肾小球肾炎 感染后急性肾炎 抗GBM抗体导致 的肾小球肾炎,急性肾 小管坏死 （ATN）,急性间质性肾炎 药物相关性,集合管系统或 尿路梗阻 膀胱出口处梗阻 双侧输尿管梗阻,外源性 抗生素（庆大霉素） 造影剂 顺铂,内源性 肾小管内色素（Hb、Mb） 肾小管内蛋白（骨髓瘤） 肾小管内结晶（尿酸、草酸盐）,缺血性,发病机制,肾前性 由肾脏血流灌注不足所致 肾前性AKI常见病因： 有效血容量不足：出血、胃肠道失液、皮肤粘膜失液、血管内液体转移 心排量降低：心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞等 全身血管扩张：药物（降压药、麻醉药）、脓毒血症、变态反应等 肾动脉收缩：药物（去甲肾上腺素）、高钙血症、脓毒血症 肾自主反应调节受损：ACEI、NSAIDs,发病机制,肾前性,肾脏血流灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变,如肾脏灌注不良持续存在，则可导致,有效循环血量减少,血压下降,肾血流量减少,GFR,交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+）,尿量，尿钠，尿比重,发病机制,肾性 可分为：小球性、小管性、间质性和血管性 其中以急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis，ATN）最为常见 ATN常见病因： 缺血：肾前性AKI持续加重 外源性毒素：抗生素、造影剂、抗肿瘤药物、非甾体 类解热镇痛药 内源性毒素：血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链,发病机制,肾后性 急性尿路梗阻，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路中任何部位 肾后性AKI常见病因： 功能性梗阻：神经源性膀胱 尿路腔内梗阻：肾结石、血凝块、肾乳头坏死、肿瘤等 肾小管内梗阻：骨髓瘤轻链蛋白血症、尿酸盐、药物等 尿路腔外梗阻：腹膜后纤维化、肿瘤压迫,发病机制,梗阻,尿路反向压力,GFR,肾血流量,内容摘要,概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后,内容摘要,概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后,临床表现,明显症状常出现于病程后期肾功能严重减退时 包括：乏力、纳差、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿量减少、尿色加深、容量负荷过重的表现（左心衰） AKI首次诊断常基于实验室检查（血肌酐），而不是临床症状,内容摘要,概述与定义 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预后,内容摘要,概述与定义 病因与发病