《颈椎前路手术》PPT课件.ppt

浅谈颈前路手术若干问题,南阳市中心医院 骨科 宋应超,颈椎前路手术,自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史 我科自1989年开始应用该技术治疗颈 椎疾病600余例 在临床工作中不断研究探讨，积累了 一些经验,适应症,颈椎间盘突出症 脊髓和神经根型颈椎病 颈椎骨折脱位 孤立性0PLL 颈椎椎体肿瘤及炎症,手术操作,颈丛或气管插管全麻 取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体 病变椎体定位后，行脊髓减压 骨窗内植入自体髂骨块 选用合适的钢板固定 术后颈部制动三个月。,手 术 要 点,手术切口,颈46椎体的病变（包括颈34椎间盘和颈67椎间盘）取右颈前皮肤横切口。 颈7胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。,肩胛舌骨肌,病椎定位,1、颈动脉结节 2、环椎前结节 3、胸1椎体斜坡 4、病椎病理特征 5、透视或x线摄片,颈 动 脉 结 节 定 位,透视或x线摄片,脊髓减压 方式（1） 经椎间隙椎间盘刮除减压术,脊髓减压方式（2） 椎体次全切槽式开窗减压术,采用16MM大口径环锯对病椎作往 复旋 转切割，旋进速度快，手感好 当深达后纵韧带后摩擦感转为软组 织 切割感时手下可清楚感受 此时由原地轻轻旋转数次，退出环 锯，完整取出骨块,脊髓减压（2）,用刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除 上方切除上椎体的后下缘骨赘 下方切除下椎体后上缘骨赘 两侧应达钩椎关节，宽度1822MM,脊髓减压（3）,若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脱出到后纵韧带者， 可用钩刀予以切除，使颈脊髓神 经充分减压。,椎间植骨融合钢板内固定（1）,颈椎前路减压后在颈椎撑开器适 当撑开的骨窗中植入自体三面皮 质骨髂骨块，然后钢板固定。,椎间植骨融合钢板内固定（2）,颈椎钢板固定不同于四肢手术 有限的颈椎前方显露把钢板 固定在理想的位置实在不易,椎间植骨融合钢板内固定（3）,首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上 下椎体中线 在中线上于上位椎体中上部下位椎体 中下部拧如撑开螺钉 于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨 块，取出撑开螺钉,椎间植骨融合钢板内固定（4）,在距植骨块上下端810MM的椎体中线上 各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界 定了钢板放置位置 测量骨块长度 选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨 块前方，钢板固定针固定,椎间植骨融合钢板内固定（5）,视植骨界面对钢板作上下微调 用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左右微调 若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧颈椎横突前结节的相对关系作出判断,椎间植骨融合钢板内固定（6）,确定钢板位置无疑，钻孔拧入固定螺钉 螺钉植入方向因钢板而有不同的要求，矢状面上的植入方向应以所固定的椎体的倾斜度作为参考 切勿进入椎间隙或植骨间隙，影响固定效果,小 结,自1950年颈椎前路手术由 Smith-Robinson及 Cloward提出以来， 许多学者对这一术式进 行了改进，目前已广泛应用于各种 颈椎病 的治疗 颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟 的技巧和丰富的经验 初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往 往是灾难性的,存 在 问 题,钢板本身的并发症需要我们认真防 范 相邻椎间盘的退变问题远没有很好 解决,临 床 病 例,病例1 韩，男，48岁，颈椎损伤，颈5/6间盘脱出,南阳骨科在线 ,病例1 术后,病例2 廖，男，62岁，脊髓型颈椎病,术中定位,南阳骨科在线 ,术后正侧位片,术后3个月复查,南阳骨科在线 ,病例3 庞，男，58岁，脊髓型颈椎病,病例3,病例3,病例3,病例4 王，女，脊髓型颈椎病,病例4