血液灌流救治重度有机磷农药中毒护理体会.doc

血液灌流救治重度有机磷农药中毒护理体会 作者：段龙芝 李建国 段玉娟 聂怀莲 【摘要】目的探讨血液灌流抢救重度有机磷农药中毒患者的护理观察。方法 使用丽珠HA230型树脂灌流器对60例重度有机磷农药中毒患者在常规治疗的同时进行血液灌流并与单纯应用常规治疗的36例患者进行比较。结果 血液灌流组昏迷时间及住院天数较常规组缩短，治愈率提高，死亡率降低。结论 血液灌流与积极的内科综合治疗相结合是抢救重度有机磷农药中毒成功的关键。而严格执行技术操作规程、加强监测、严密观察是确保血液灌流得以顺利进行的关键措施。 【关键词】有机磷农药中毒血液灌流护理 【Abstract】 Objective To study the nursing observation of blood perfusion to treat patients with pevere organ ophosphorus pesticide poisoning (SOOP).Methods Lizhu type HA230 blood perfusion organs uere be taken to treat 60 cases with SOOP under normal treatment.While 36 cases were treated normally.Compared the 60 cases and the 36 cases.Results In the blood perfusion group ,coma time and time in hospital shortened,cure rate was high and death rate was low .Conclusion lombining blood perfusion with active medical complex treatment to treat SOOP is key of success .Strictly performing technical procedure ,strengthening monitoring and observing rigorously are pivotal measures to insure blood perfusion roll its hoop. 【Key words】 ophosphorus pesticide poisoning Blood perfusion Nursing 血液灌流（hemoperfusion,HP）是借助体外循环，将患者的血液引入装有固态吸附剂的血液灌流器中，以吸附的方式清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，从而达到血液净化的一种方法1。血液灌流的治疗效果有赖于灌流器内吸附剂对血液中有害的代谢产物或外源性毒物进行吸附粘除。脂溶性或与蛋白质结合的药物或毒物中毒，血液灌流效果优于普通的腹膜透析和血液透析，目前已被广泛应用于临床抢救各种药物或毒物中毒2。我院急诊科于2004年3月2010年6月采用装有活性碳或吸附树脂的血液灌流器应用于重度有机磷农药中毒病人的抢救，经过救治与精心护理，病人均恢复良好。现将这些病人救治中的护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 96例病人均为我院急诊科2004年3月2010年6月期间收治的住院病人，均符合重度有机磷农药中毒诊断标准，均为口服中毒。其中血液灌流组患者60例，男21例，女39例，年龄1668岁，平均年龄33.71岁，常规组患者36例，男11例，女25例，年龄1751岁，平均年龄31.52岁。 1.2方法 所有患者入院后立即洗胃至澄清无味为止，并应用阿托品、氯磷定，纳洛酮等药物治疗，并予以心电血压监护、血氧饱和度监测，严密观察生命体征，有呼吸衰竭者，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，并按相应专科护理。血液灌流组除上述常规治疗、护理外，尽快予以血液灌流。血液灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型树脂灌流器。观察两组昏迷至清醒时间、住院天数、治愈率。 2护理 2.1心理护理：做好与家属的沟通解释工作，向家属说明血液灌流的目的、意义，取得家属的理解与配合，并签置“血液灌流治疗知情同意书”。 2.2做好灌流前的准备工作：在进行灌流前要认真检查各项监测设备、血泵、灌流器、管路的安装等，并妥善固定到位，并备好抢救车、吸引器等抢救器械和抢救药物，做好各种抢救准备。加强生命体征如心率、血压、呼吸、动脉血氧饱和度的监测。 2.3建立体外循环：无菌操作下建立血管通路，保证血流量达150200ml/min，血流量过小易发生灌流器凝血，影响毒素的吸附效果，血流量过大会因体外循环过快而致患者血流动力学不稳定。 2.4肝素的应用 灌流治疗前病人需要肝素化，我们采用普通肝素首次剂量0.4mg/kg体重予以静脉注射，灌流治疗过程中，再追加剂量5mg/h。血流量渐增至200ml/min，确保灌流治疗效果。为了防止体内过度肝素化所导致的出血倾向，我们备有鱼精蛋白以拮抗肝素的出血副作用。灌流治疗后为了防止体内肝素化后皮肤、粘膜易出血的特点，在24h内尽量不做静脉穿刺和肌肉注射。 2.5灌流治疗中要严密观察血泵的运转，血液的流速。做好病人的体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度及尿量的监测并做好记录。发现异常，查找原因并及时处理。每次灌流治疗历时120min。 2.6 灌流结束后我们通常采用空气压力回血法，因为生理盐水回血法易将吸附在灌流器内吸附剂上的有毒药物及物质再回流到体内，影响血液灌流治疗的效果。 2.7 积极预防和控制感染。预防感染是血液灌流治疗过程中护理的重点。我们首先从加强各项基础护理着手，保持灌流治疗室的清洁及空气的流通，坚持灌流治疗室灌流前后用紫外线各照射一次，每次30min，做好病人的口腔及会阴护理每日2次，每日给病人行膀胱冲洗。保持静脉穿刺部位的清洁，隔日换药1次，严格无菌操作。 3结果 血液灌流组昏迷时间及住院天数均较常规组缩短，治愈率提高（P<0.01），见表1、2。 X2=9.74，P<0.01 4小结 随着血液净化技术的发展和提高，对治疗毒物中毒的效果已被充分的肯定，特别是血液灌流治疗对一些分子量大的脂溶性或与蛋白质结合的药物或毒物中毒，其治疗时间短，疗效快，本研究结果证实，在常规治疗的基础上伍以血液灌流治疗有利于提高重度有机磷农药中毒的抢救成功率。血液净化技术在急救护理中已被广泛的应用，这对急诊护理提出了新的要求，不但要掌握血液净化技术的操作常规