改良静脉溶栓法治疗脑梗塞护理体会.doc

改良静脉溶栓法治疗脑梗塞护理体会急性脑梗死(AICD)是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，文献报道大约3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响生活质量1。临床上大多数脑梗死为脑动脉脑血栓形成，早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。本科室在充分吸取前人经验的基础上，近两年来采用改良静脉溶栓疗法对溶栓窗口期内的急性脑梗塞患者进行治疗，取得较好疗效，现就护理体会综述如下。 1溶栓前准备 由于溶栓治疗有很严格的时间限制，因此，有经验的护理人员应该充分认识时间对患者治疗效果的重要性。因此对于有溶栓适应症的患者，入院后应迅速安置患者平卧，若无明显血液动力学改变，头部抬高1530，耐心讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪。入院后急查凝血功能、血常规、肾功能，配合医生行心电图检查，监测血压，若收缩压在180mmHg，舒张压在120mmHg以上，应立即报告医生给予积极处理，密切观察血压变化，常规使用心电监护仪，为之后的溶栓治疗争取时间。密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压变化。 2准确执行医嘱 确保单位时间内溶栓药物的输入，由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗死，就应分秒必争，积极配合医生，选择最佳用药途径，根据医嘱及时准确地使用溶栓剂，可用输液泵调节滴速。由于本科室目前实施改良法溶栓，即在先给予尿激酶50万单位半小时内滴入，余量以每小时5万单位的速度持续泵入，明显减少了出血的风险及血管再通后复发梗塞的风险，因此密切观察、准确执行医嘱尤为重要。 3血压的监测 急性脑卒患者中80有高血压2。一般而言，应避免使用或慎用降压药。急性卒中时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响3。因此护士应溶栓后第一小时内每十五分钟测血压一次，第二小时内每半小时测血压一次，六小时内每小时测血压一次。 4并发症的观察 4.1并发出血倾向或继发性脑梗死的观察出血是溶栓治疗最常见、最危险的并发症。护士应密切观察患者皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，每1530min观察1次，当病人发生以下情况4：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏幔洪大，呼吸慢而深，血压升高；言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。 4.2并发再灌注损伤的观察在溶栓过程中须密切观察是否有发生脑水肿的症状，要经常了解患者神志、语言、瞳孔、血压、脉搏、肢体的变化，尤其发病>6h溶栓治疗的病人。缺血后自由基代谢异常是对脑组织损伤的重要原因，脑细胞损伤、微血管通透性改变而致脑水肿，维生素E、维生素C、激素、脱水药是自由基的清除剂。当护士发现病人出现上述症状与体征时，及时报告医生，尽早作出降压处理有效防止脑水肿发生。 5加强基础护理 协助患者生活护理。保持体表清洁，每日洗脚，口腔护理，床单位清洁、平整、无渣屑，床栏、约束带使用安全。必要时建立床头翻身卡。翻身1次2h，预防压疮。保持呼吸道通畅，给予有效的拍背、咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。给予低脂、低胆固醇、易消化食物，多食蔬菜水果，补充维生素，起病2448h不能进食者给鼻饲，以保证足够的热量供应，同时要预防便秘。 6健康指导 向病人及家属介绍缺血性脑血管疾病的基本知识，应长期治疗高血压，避免诱因，饮食应给予低盐、低胆固醇、低脂，多食水果蔬菜、戒烟、忌酒。提醒病人注意休息，如病人进行静脉溶栓则2h内绝对卧床休息，动脉溶栓绝对卧床24h。同时教给病人活动的方式方法，注意安全。24h内在医护指导下以床上活动为主，不宜过早离床，一周内活动量不宜过大。出院后给予患者药物指导，告知患者药物的作用、不良反应、服药方法等。 综上所述，严格掌握溶栓指征，缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键。同时，护士在溶栓治疗前后做好护理配合，进行严密观察是确保病人安全的前提和条件。护士应在溶栓用药期间积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救及康复有极其重要的意义。 参考文献 1许学霖，丁君云，李倩.东菱克栓酶治疗30例脑梗塞患者的疗效观察.临床神经病学杂志，1997，10(2):113-114. 2陈红，李颖，邹平.尿激酶连续用药治疗急性脑梗死的观察与护理.河南实用神经疾病杂志，2003，