脾脏CTMRI影像诊断.ppt

,影像教研室,脾脏CT.MRI影像诊断,相关内容,一 、概述 二 、正常脾脏的解剖 三 、脾脏正常影像学表现 四 、脾脏异常影像学表现,脾脏：是淋巴器官，主要功能是参与身体的免疫反应。 呈暗红色，质软而脆，受暴力打击时容易破裂。 胚胎时期，产生各种血细胞，正常情况下，产生淋巴细胞。,一、概述,位于左季肋部，与第911肋相对。 成人脾重100250克，长10.5cm,宽6.5cm，厚2.5cm。 正常脾长度不超过15cm，脾下缘不低于肝右叶下缘，脾前缘不超过腋中线。,二、相关解剖,（一）正常CT表现 1.位置与毗邻 位于左上腹后部 脾脏上方为横膈 内侧为胃底 外接胸壁后,三、脾脏正常影像学表现,2.脾脏形态 横膈及胸壁侧光滑、圆隆。 脏侧面凹凸不平形态不规则可呈波浪状或分叶状，凹陷处为脾门。,3.脾脏大小： （1）解剖学测量脾脏大小 平均长105cm；宽65cm；厚25cm。 （2）CT测量脾脏大小 有“肋单位”法 正常脾脏5个肋单位。,4.脾脏平扫CT 脾脏平扫CT值约为50Hu。 脾脏增强动脉期密度不均匀明显强化呈花斑状，静脉期密度趋向均匀。 脾动静脉分别在动脉期和门脉期强化。,（二）正常MRI表现 位于左上腹后外侧。 与横膈及胸壁相邻的边缘圆钝光滑。 内侧为胃底、左肾、结肠脾曲为分叶状。 脾脏信号均匀T1WI低于肝脏， T2WI高信号高于肝脏。,四 、脾脏异常影像学表现,（一）正常CT表现 脾脏大小的异常 正常脾外缘累计肋单位不超过5个，下缘消失早于肝下缘。 脾囊肿 脾内局限性低密度，为脾内肿瘤；钙化则见于错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感染后。,（二）正常MRI表现 副脾 信号始终与脾相同。 脾囊肿 T1WI低信号，T2WI高信号，境界清楚。,十七、脾先天发育异常,（一）、游走脾 （二）、副脾 （三）、无脾综合症 （四）、多脾综合征,（一）游走脾 脾位于正常位置以外的腹腔内的其他位置。 原因：脾蒂及脾有关韧带松弛或过长所致。 多无症状，发生扭转时产生右上腹痛严重者可致急腹症。 查体：腹部扪及一活动包块。,（二）副脾 胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织。 多位于脾门或脾门附近，多为单发。 由脾动脉分支供血。,副脾,【概述】 常为败血症脓栓的结果。 最常见的病因：亚急性细菌性心内膜炎。 亦可见于腹部脏器的严重感染。,十九、脾脓肿,【临床】 败血症症状：寒战、发热、恶心、呕吐、白细胞升高。 典型症状：局限于左上腹痛或左肩胛区痛。 体征：左上腹触痛和摩擦音，左侧胸腔积液，脾大,【病理】 早期以急性炎症反应为主脾脏弥漫增大。 脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发。 脓肿壁外有反应性的毛细血管扩张及水肿。,【CT表现】 平扫 早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。 组织液化坏死后：单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面 增强 。 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。,多发脾脓肿（图）,二十、脾肿瘤和瘤样病变,良性肿瘤 （一） 囊肿 （二） 脾血管瘤 脾恶性肿瘤 （一）脾恶性淋巴瘤 （二）脾转移瘤,（一）良性肿瘤-脾囊肿,【概述】 良性病变。 多见于40岁以下，男女发病比率为2:1。 多单发。,【病理】 寄生虫性和非寄生虫性 非寄生虫性 真性：囊壁内含上皮细胞层。 假性：囊壁不含上皮细胞层，与外伤、感染、栓塞有关。 病因：外伤、胰腺炎并发症。,【临床】 多无症状。 巨大囊肿可引起压迫症状和左上腹触及包块。 主要压迫胃、肾、输尿管。,【CT表现】 平扫：脾内圆形水样均匀低密度区，边缘光滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合性密度（出血和机化）。 增强：病灶无强化,边界更清楚。,【MRI表现】 T1WI低信号，T2WI高信号，边缘光滑锐利。 增强：囊内信号无强化。,（二）良性肿瘤-脾血管瘤,【临床】 常无症状。 较大时对周围器官产生压迫症状。 瘤破裂出现急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。 脾亢进产生贫血、乏力、心悸等。,【病理】 常为海绵状，与脾实质分界清楚。 镜下：血管内皮细胞层增生。 大小不一，圆形或椭圆形，偶有钙化。 瘤大中央可有纤维瘢痕，呈星状或不规则形。,【CT表现】 表现与肝海绵状血管瘤类似。 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的疤痕区。 增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充填，与正常脾实质密度一致 。,【MRI表现】 T1WI稍低于脾信号，T2WI显著高信号。 增强：同CT。,（一）脾恶性肿瘤-恶性淋巴瘤,【概述】 原发性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润。 全身淋巴瘤脾浸润，其发生率达40%70%。,【临床】 脾原发性恶性淋巴瘤：发烧、腹部不适，肝脾大、腹水、贫血等。,【病理】 1.弥漫性脾肿大，无明确肿块； 2.粟粒型:无数直径小于5mm的小结节； 3.多发结节型肿块，直径可为几个厘米； 4.孤立大肿块型。,【CT表现】 平扫 弥漫肿大型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT不能显示。 多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均，单发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。,增强： 不规则强化，程度低于脾脏。 全身恶性淋巴瘤脾侵润者脾门及腹膜后淋巴结肿大,脾淋巴瘤（图）,脾淋巴瘤 （图）,（二）、脾恶性肿瘤-转移瘤,【临床与病理】 可为其它脏器恶性肿瘤血行转移而来，也可为邻近脏器恶性肿瘤直接侵犯。 一般为多发，少数为单发。,【CT表现】 平扫：低密度肿块。 增强：肿块变得清晰，强化程度取决于原发肿瘤血供是否丰富。,二十一、脾梗死,【临床与病理】 脾内动脉分支闭塞，造成局部组织的缺血坏死 。 多数发生在脾前缘。 多无症状，可有左上腹痛、左膈抬高和胸腔积液。少数可闻及摩擦音。,病因 动脉粥样硬化形成血栓。 慢性白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润。 镰状细胞性贫血所致的微循环内凝血和血流停滞。 心脏内膜附壁血栓脱落。 介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗。,【CT表现】 平扫： 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，