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发热 (fever),葡萄球菌,流感病毒,肿瘤,无菌组织损伤,WHY?,主要内容,正常人体温相当稳定，维持在37C 左右,波动一般不会超过1C 。,正常体温,正常体温： 腋窝 36.237.2 C 舌下 36.537.5 C 直肠 36.937.9 C,调定点 (set point, SP)学说,正常体温调定点在37C,高级中枢：视前区下丘脑前部 Preoptic anterior hypothalamus, POAH,产热 散热,体温调节中枢,调定点37C,T降低,发热 (fever)：在致热原作用下，体温调节中枢 调定点上移而引起的调节性体温升高， 超过正常体温0.5C 。,无致热原（体内因素、 周围环境温度过高）,有致热原,病因,调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、 效应器障碍）,调定点上移,发病 机制,体温可很高，甚至致命,体温可较高， 有热限,效应,物理降温,对抗致热原,防治 原则,信号传递,中枢调节,效应阶段,主要内容,内生致热原(endogenous pyrogen, EP) ：某些细胞在 发热激活物的作用下释放的能使体温升高的细胞因子。,?,发热激活物,发热激活物：激活体内细胞产生和释放使体温升高的细胞因子的物质。,细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等,葡萄球菌,链球菌,白喉杆菌,细菌,致热成分：全菌体，外毒素,（1）革兰阳性菌,大肠杆菌,志贺氏菌,细菌,致热成分：全菌体、内毒素(endotoxin, ET),（2）革兰阴性菌,细菌,（3）分枝杆菌,致热成分：全菌体，胞壁成分,结核分枝杆菌,病毒,流感病毒,severe acute respiratory syndrome， SARS病毒,致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素,真菌,口腔白色念珠菌感染,白色念珠菌,致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质,致热成分：代谢裂解成分和外毒素,钩端螺旋体,梅毒螺旋体,螺旋体,疟原虫,致热成分：裂殖子和疟色素,疟原虫,疟原虫的裂殖子,类风湿关节炎,抗原抗体复合物 类固醇产物,?,产内生致热原细胞：,内生致热原：,脂肪细胞,产EP细胞的激活,内生致热原：,柴胡,黄芩,?,致热信号传入中枢的途径,EP,OVLT区,终板血管器(organum vasculosum laminae terminalis, OVLT),体温上升,限制体温过高,体温调节中枢,热限：体温很少超过41C，避免脑细胞受损。,正调节中枢,负调节中枢,中枢调节介质,正调节介质,负调节中枢,?,运动N (+),调定点上移如何使体温升高？,交感N (+),发热的时相,a.体温上升期,产热散热,b.高热持续期,散热 = 产热,散热产热,c.体温下降期,体温上升期,症状：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白 关系：体温调定点上移，中心温度散热，体温上升,体温上升期,高峰期,症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热 关系：中心体温与上升的调定点水平相适应 特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡,高峰期,退热期,症状：皮肤血管舒张、出汗 关系：体温调定点回降，中心温度调定点 特点：散热产热，体温下降,退热期,主要内容,利：,弊：,退热药物设计原则 1、抑制EP产生。如糖皮质激素。 2、抑制中枢介质（PGs）的产生。如阿司 匹林、布洛芬等常用退烧药物。 3、刺激负调节介质的产生。如水杨酸纳等类药物。,加强对高热或持久发热病人的护理: 1、注意水盐代谢，补足水分，预防脱水。