呼吸病例课件

呼吸系统病例,1、女，2岁，车祸,诊断：肺挫伤,主要病理改变：肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿 早期-肺水肿、肺内出血、肺不张等改变，胸片表现为粟粒样或斑片状阴影 CT-肺纹理增多增粗、斑片状阴影或边缘不清的片絮状影,2,诊断：肺脓肿,/3、男性，66岁。 主诉：反复阵发性咳嗽20天,3、,诊断,胸骨后间隙肿物CT引导下穿刺活检病理：大细胞神经内分泌癌。 出院诊断：右肺大细胞神经内分泌癌多发转移（T1N3M1 期）,4、女7岁，反复咳嗽3年,肺泡蛋白沉着症,肺泡内表面活性物质异常沉积，脂质蛋白物质阻碍了肺泡正常的换气过程 胸片表现为双侧对称的肺门周围向外带延伸的致密影。 HRCT可见双侧磨玻璃密度影伴小叶间隔或小叶内间隔光滑增厚，呈多边形。这一表现即“铺路石”征。,5、女性，16个月。呼吸困难2月，突然加重,诊断：郎格罕细胞组织细胞增生症,郎格罕细胞起源自髓系树突状细胞，其组织学特征性表现是包涵Birbeck小体。病变首次诊断的峰值年龄为1至3岁，多数患儿出现骨破坏 肺上叶、中叶为主的小结节（伴有或不伴有空腔）。胸膜可见增厚或被增厚的层状肉芽肿组织所取代，但胸腔积液罕见,/6女，69岁，咳嗽5个月，无发热。,诊断：浸润性腺癌,7女性，50岁。咳嗽咳痰 痰中带血。10年前得过肺结核！,诊断：双肺继发性肺结核伴左肺结核空洞形成。,8男性，45岁。短暂的高海拔生活近2周。,诊断,高原性肺水肿,9、男，9月，后反复咳喘,肺动脉吊带（pulmonary artery sling，PAS）是一种罕见的先天畸形，表现为左肺动脉起源自右肺动脉后方，穿过气管与食管达到左侧肺门。异常走形的左肺动脉环绕气管远端和/或右主支气管近端形成吊带,/10、女孩，2岁，白血病，出现发热，咳嗽。,/10天后复查,细菌培养结果：曲霉菌,真菌球的胸片典型表现是空腔内团块影，空腔壁较厚，多位于上叶，尤其是尖段。CT可见圆形或卵圆形空腔病灶内自由活动的软组织团块，周围环绕新月形气体影（单子征）,11男；20岁。咳嗽伴痰，痰多为粉红色,患者年轻男性，临床有夜晚粉红色痰、蛋白尿。患者自行走到CT室来，无明显心累症状。考虑肺出血-肾炎综合征。 临床依肺出血-肾炎综合征治疗，患者第五天复查胸片：肺野清楚，胸水消失,12男性，46岁。车祸致前胸外伤2小时。自觉胸痛、气短,胸骨骨折并胸骨后血肿,13女、63Y 双眼睑下垂，早轻晚重,胸腺瘤,14女，12岁。咳嗽伴胸痛2周,左侧膈疝。 口服钡餐后6小时摄片如下：,15,患者男17岁。因狂笑后胸闷不适就诊，无痰中带血，无窒息感。 体检：两肺呼吸音无异常，颈、胸部皮肤有“握雪”感，心前区hamman征阳性。,自发性支气管破裂并纵隔、椎管、皮下广泛积气。,图2 隆突下方2 cm左主支气管右侧壁见裂隙与纵隔相通 图3 硬脊膜右侧后方气体延伸至椎间孔,16,患者男，25岁。无不适主诉，体检胸透发现右侧心膈角区域扇形致密影，密度均匀，边界清楚(图1)：胸部后前位胸透：阴影随呼吸上下移 动；腹部b超：右肾区未探及肾脏声像,右侧胸内异位肾,17,男性，15岁。体检发现纵隔占位1周。,胸腺囊肿,18男 患者年龄：65，因胸闷憋气就诊。,尘肺,19女43岁，咳嗽半年,泛细支气管炎并支气管扩张,20,女，45岁，反复咳嗽、咳痰、咯血、气促4年，加重10天入院。体查：右肺呼吸音低，未及干、湿罗音。,肺淋巴管平滑肌瘤病：双肺弥漫分布大小不等薄壁囊腔，呈圆形或卵圆形，肺尖、肺底均有分布,21/女54岁，,纵膈支气管囊肿,22男，64岁,肺内隔离症,23男63岁,肺动脉栓塞,24、男，47岁，无症状，偶然发现,气管性支气管,大气道中最常见的先天性变异 大多数位于右侧,25、男，63岁，长期慢性咳嗽，咳痰,气管支气管巨大症,弹性纤维和肌肉成分萎缩 可有气管憩室,26、女，74岁，体检发现右下肺阴影,AVM,本例可见右肺下叶扭曲粗线条影，与血管强化同步 AVM指扩大的动脉经过只有菲薄囊壁的动脉瘤囊直接通入扩大的静脉,27/59岁，偶然发现，无症状,肺错构瘤,28、男，83岁，肝CA病史,肺转移瘤,29、男，45岁 突发腹部剧痛、前胸疼痛3小时高血压病20年