造口个案护理ppt课件

造口个案护理 赵鑫,案例概述,患者刘#，女，45岁，因“反复10年，胃肠造瘘术后2年余”入院；患者10年前出现无明显诱因的腹泻，每日2-6次不等，粪便性状为黄色稀便，无恶心呕吐，无肩背部放射痛，无肛门停止排便排气，无胸闷心悸胃寒发热等不适，未给予重视及诊疗。后患者出现无明显诱因的反复左下腹痛，腹痛不剧，呈间歇性，至当地医院检查后初步诊断为克罗恩病可能，与患者沟通后于2013.2.22日行腹腔镜检查+回肠造瘘口术，出院后未型药物治疗。今日患者自觉造瘘口周围皮肤疼痛伴淤血渗脓，腹部隐痛，来我院就诊复查病情。,既往史、个人史、查体等,既往史：10年前患者于绍兴附属医院行肛周脓肿手术；2013.2.25在我院行腹腔探查+肠造口术。 查体：呼吸18次/分,体温36.7度，脉搏84次/分,血压104/85mmHg，疼痛评分1分，精神可，胃纳可，睡眠一般，全身淋巴结未见明显肿大，心肺查体无明显阳性体征，右下腹可见造瘘口，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分,移动性浊音阴性。 辅检：回肠未见明显异常，结肠炎性病变，大肠粘膜，慢性活动性炎伴溃疡形成炎性坏死渗出物。 个人史：患者出生生长于本地，否认饮酒吸烟等个人习惯史，已婚，家庭关系和谐。,护理措施-心理护理,患者心理变化非常复杂（表现为紧张、焦虑、失望），受到患者性格、疾病、文化背景、社会和家庭背景及其肠造口的认识程度的影响，造口并发症的发生更是雪上加霜，使患者更加绝望。良好的家庭支持（患者家庭关系和谐，但对造口的认识不充分，尤其是此次患者发生并发症，更需要家人的支持和帮助，护士也要和家属多沟通，告知家属要尽量的帮助患者树立信心应对并发症，不能埋怨或者指责患者术后没有恰当护理，浪费时间、钱财之类的）可以影响患者的康复行为。取得家属的配合，帮助患者树立信心。学会倾听，理解患者所表达的内容，体会患者的真实感受，表现出对患者的关注和尊重，谈话时要面带笑容，充分满足患者要求，通过有效的交谈稳定患者的情绪，让患者从容地接受现实，以积极的心态配合治疗、恢复健康。同时告知患者造口术后护理不恰当时会出现并发症，只要坚持治疗、护理并积极配合，并发症的困扰是可以解除的；患者由于是普通的工人家庭，在治疗费用方面有心理压力，要和患者多沟通，告知患者医生会选择适合他的药物使用,最大限度减轻治疗的经济负担；与此同时门诊护士在帮助患者换药时要积极的鼓励患者参与（让患者主动擦洗渗液、告知周围溃疡的恢复情况评估等），多做些知识讲解，避免患者心理压抑、抑郁以防影响病情的恢复。,护理措施-饮食护理,1.基本上，回肠和结肠造口的人不需要戒口，只要进行均衡饮食便可。(但要注意患者在常试某种新食材时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下一次才可以吃多些，)平时应多吃新鲜蔬菜及水果。 2.饮食定时，减少吃太肥腻的食物。一般一日的正常饮水量为2000ml（值得注意的是对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，容易造成患者的不适感）。患者应适量进食膳食纤维（膳食纤维是存在于植物性食物中的一类多糖，不被人体消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血胆固醇，控制体重。非常适合康复期的肠造口患者），同时要注意造口患者在进食时应避免说笑，喝饮料时要使用吸管，避免吞入大量空气。,护理措施-饮食护理,3.同时少食易产气的食物如：豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良气味的产生将使肠造口患者在社交场所出现尴尬局面，应避免食用如：洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、卷心菜、香辛料类的调味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素较高的绿叶蔬菜有助于控制异味。 4.由于肠道功能的不完善，肠造口患者比正常人更容易出现胃肠道的不适，尤其是腹泻。（肠造口患者腹泻是指大便稀薄或水样。）因此，肠造口患者在饮食上应特别注意食物的质量。食物要新鲜、干净、卫生，少食太油腻的食物，在最初食用新食品时，不要一次进食过多，自觉无不适后，下次再进食多些。应避免食用容易引起腹泻的食物如：咖喱、牛奶、冷饮、辛辣食品、各种酒类等。,护理措施-人工肛门袋,1.使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.375 cm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。 2.该患者由于周围的皮肤出现溃疡，触痛明显，医嘱予PVP-I消毒后，地塞米松湿敷，生理盐水冲洗，再用纱布拍干，溃疡处予美盐+藻酸盐填充，之后再用泡沫敷贴+薄膜贴覆盖固定。其中藻酸盐的作用是：处理渗液和局部止血；美盐的作用是：用于大量渗出物的感染或深腔性伤口、褥疮、外伤等，以上两种敷料都是一次性的并且经过高压蒸汽灭菌的。泡沫敷贴在促进皮损的愈合方面临床效果非常显著。,该患者还使用了造口腹带（新型的改良造口腹带，它可以阻挡疝内容物突出来， 增加腹壁强度；因为普通的腹带不利于观察造口黏膜情况， 使用改良造口腹带有利于观察造口黏膜，避免普通腹带对造口的直接压迫，利于血液循环，防止肠管缺血坏死。）；护士要根据患者的体型和腹围选择合适型号的腹带， 一般取患者平卧位，将腹带平铺患者腰部，调整腰带松紧，将造口袋从造口的开口处拉出，松紧一指为宜。,健康教育,工作及运动:如患者已恢复健康和体力,在医生的许可下,可如常工作运动。有两点应注意:其一要尽量避免埋身的运动如摔跤,以免造口意外受损;另外,尽可能避免举重运动,以减少疝气发生的机会。 服装:基本上各种类型的服装都可以穿,只是要注意避免过紧过窄的衣服及腰带勿扎在造口位置,以免使造瘘口受压,引起局部肠粘膜坏死。 沐浴:有了肠造口,并不代表剥夺了沐浴的乐趣,患者症状恢复后，无论用淋浴或盆浴都不成问题,沐浴时可更换新肛袋或将肛袋除去,水分不会由造瘘口进入体内，中性肥皂对它也无刺激。,健康教育,性生活:性生活原则上并没有任何改变,但由于患者术后出现了并发症，身体及心理都需要时间缓冲,应给予自己及伴侣多些时间慢慢适应,进行前可先将肛袋内排泄物排空,或换上迷你造口袋。或者遇到此问题时,可以请教你的医生或其他专业人士。 排便习惯的建立:因人工肛门无控制能力,大便可不定时排出,这样将影响患者的工作及生活,身体康复后,可让患者在睡觉前锻炼排便,开始可以定时灌肠,逐渐养成定时排便习惯。 社交：人们离不开友情、离不开人群，只要症状改善，病情恢复出院，患者可以通过日常工作，结交朋友。 定期复查:如有腹痛、便血,停止排便排气等,必须尽快到医院就诊。,参考文献,1 胡爱玲 郑美春 李美娟 现代伤口与肠造口临床护理实践M 北京: 中国协和医科大学出版社，2010:263289 2 蒋爱军 协同护理在肠造口术后患者中的应用J 当代护士( 下旬刊) ，2014，1:5051 3俞德洪 肠造口治疗M 北京: 人民卫生版社，2004: 1911