医院感染预防与控制重症医学科课件

重症医学科,医院感染预防与控制,内容提要,现 状,国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上 国内报道ICU的感染率在20%-50%不等 多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生,研究设计：时间点流行率 17 国家，1447 ICUs，10038病人 院内感染数 4501患者感染 (44.8) *肺炎： 967(46.9) *其他下呼吸道感染： 368(17.8) *尿路感染：363(17.6) *血流感染：247(12.0%),ICU院内感染流行情况,美国ICU院内感染,97医院（NNIS系统医院） 112个MICU 181993患者 感染率：7.79% 部位：肺部位：27% 泌尿系：31% 原发血流感染：19% 胃肠：5% 心血管系：4% 五官：4% 其它：10%,耐药菌感染,侵入性操作相关感染,医院感染暴发,ICU的主要医院感染是什么？,呼吸机相关性肺炎 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染,易感人群,传播途径,传染源,医院感染三个环节,传 染 源,医院感染,外源性感染,内源性感染,病原体来自于:病人体外,传染性疾病 如(H1N1),输注性感染 如乙(丙)型肝炎,植入物相关感染 如人工关节相关感染,病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌,潜在活化 （HSV、CMV、TB）,主动移位 细菌移位 被动移位,菌群失调（二重感染）,可预防性感染,难以预防性感染,创伤,休 克,基础 病,机械 通气,抗生 素,侵入性 操作,易感因素,感染途径：环节,条件致病菌、定居（口咽） 手术、侵入性器械 污染的各种治疗、检查和设备 交叉污染（手、手套） 器械消毒或无菌不够 污染的水和溶液 污染的微粒和尘埃,多重耐药菌 管理,环境管理,物品管理,监督监测,人员管理,管理主要内容,外来人员管理：,限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪人进入人数及时间 加强外来维护人员的管理,探视管理：,1.尽量减少不必要的访客探视 2.建议穿访客专用的清洁隔离衣 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋 4.有条件者尽量启用视频探视,患者管理：,1.分区放置患者 2.将感染与非感染病人分开安置 3.将空气传播的感染患者隔离于负压病房 4.将MRSA等多重耐药菌感染或携带者隔离于 单独房间，并有醒目的标识。,MRSA 隔离间,空气传播疾病患者隔离间,患者管理：,重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染 重点环节 口腔护理 吸痰,医护人员管理：,手卫生 很重要，但您还是忽视了！,手 卫 生,医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介 预防医院内感染最简单，同时也是唯一有效的措施 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,ICU医务人员手部菌落24小时培养结果,手 卫 生,皮肤微生物学特点,特 点,皮肤消毒主要目标微生物： 感染病原菌和病毒,手部皮肤的菌群分布,角质层 真皮层,角质层,真皮,常驻菌,角质层,真皮,暂驻菌,为什么院内洗手？,手是病菌播散的主要途径之一 医院感染30%是由手引起的,我的时刻手卫生,手 卫 生,如何提高手卫生的依从性？,洗手池 皂液 干手设施 酒精擦手液 宣传教育 奖惩措施,监测依从性 分析依从性差原因 持续改进 督查消耗量 戴手套的相关问题 六步洗手法？ 病房成本核算？,干手措施,物品管理,ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消毒工作带来一定的困难 还有许多无菌物品和一次性物品，在使用过程中极易受到污染，因此，物品的管理极为重要,物品管理,仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理,手在NI中是如何起作用的？,环境管理,医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立 环境清洁、整齐、无多余物品 ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m；,环境管理,ICU空气,人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min 卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75% 机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等 各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气,分枝杆菌感染暴发,深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发 南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发,看看自来水管内有什么？,监督与监测,目标性监测 散发 暴发 多重耐药菌 及时反馈 限期整改,多重耐药菌管理,对多重耐药菌感染的“零宽容”,主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒,今年是抗菌药物管理年，“今天不采取行动，明天就无药可用”,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌 MRSA，鲍曼不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBLs肺炎克雷伯菌？ ESBLs大肠埃希菌 铜绿假单胞菌？,耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！,医院感染暴发 Outbreak,医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。,上海ICU内感染暴发举例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发 1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发, 2009年1月某医院肿瘤科发生9例经外周中心静脉导管致肺炎克雷伯菌感染暴发事件， 调查发现，腹壁创口感染的一名患者，因十二指肠壶腹癌晚期术后大量腹水，形成腹壁创口漏并感染而入院，感染创口每天有大量渗出液，创口分泌物培养生长大量肺炎克雷伯菌，很可能在医生换药、护士治疗操作过程中，将该患者的肺炎克雷伯菌经污染的手传至他人。另外，监测一个无菌镊子缸、水龙头、肥皂、医务人员的手、氧气湿化瓶、门把手、床头柜等均有肺炎克雷伯菌。, 2008年9月西安交通大学第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例死亡。免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,牢记 院感“一二三四五六”,1双手（重视手卫生） 2天院感就是入院48小时后发生的院内感染 3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发 4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等 5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。