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文档简介

,传染病,Infective diseases,伤寒病 细菌性痢疾 阿米巴痢疾,消化道传染病,学习要点,传染源: 病人与带菌者 传播途径:水与食物的污染,粪口途径 发病机制: 病原体肠道肠道症状 血液全身症状 病理学诊断: 肠道部位特征性溃疡病变性质,伤寒病 Typhoid Fever,由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 病变特征:全身单核巨噬细胞系统增生 回肠末段淋巴组织病变最明显 临床特征 稽留高热 神志淡漠 相对缓脉 肝脾肿大 皮肤玫瑰疹 中性粒C和嗜酸性C少,P333,稽留热 体温恒定地维持在39-40 oC以上的高水平,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过1 oC,常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,一、病因,致病菌: 伤寒杆菌(沙门菌属),G(-) 菌体“O”抗原 鞭毛“H”抗原 表面“Vi”抗原 致病因素: 菌体裂解释放内毒素,无荚膜,无芽胞,有鞭毛,肥达氏反应- 临床辅助诊断意义,一、病因,传染源:伤寒患者或带菌者 传播途径: 细菌随粪、尿排出,污染食品、饮用水和牛奶等或以苍蝇为媒介污染食品经口入消化道而感染 人群易感性: 普遍易感,病后免疫力比较稳固,很少再感染。 一般以儿童及青壮年患者多见。 全年均可发病,以夏秋两季最多。,伤寒杆菌(病人或带菌者) 经口 (回肠末段)小肠粘膜 集合、孤立淋巴小结(致敏) 血液胸导管肠系膜淋巴结 菌血症 单核巨噬C系统C吞噬并繁殖胆囊内繁殖 菌和毒素入血 败血症, 变态反应,潜伏期(10天), 再次入肠 ,持续高热、相对缓脉、玫瑰疹,坏死、溃疡,肝、脾、淋巴结肿大,发病机制中的要点,已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触伤寒 杆菌发生坏死溃疡, 溃疡形态应有何特点?,集 合 淋 巴 小 结,孤立淋巴小结,正常回肠末段模式图,三、病变,性质:急性增生性炎 全身单核巨噬细胞系统的 巨噬细胞增生 吞噬伤寒杆菌、RBC 淋巴细胞、坏死细胞碎片 伤寒细胞 聚集成团 伤寒小结,伤 寒 细 胞,巨 噬 细 胞,伤 寒 小 结,(伤寒肉芽肿),诊断意义,伤 寒 肉 芽 肿,伤寒细胞 吞噬伤寒杆菌、RBC、淋巴细胞、坏死细胞碎片的巨噬细胞 伤寒小结 伤寒细胞聚集成团,形成小结节 病灶无中性粒细胞浸润,伤寒细胞 吞噬伤寒杆菌、RBC、淋巴细胞、坏死细胞碎片的巨噬细胞 伤寒小结 伤寒细胞聚集成团,形 成小结节 病灶无中性粒细胞浸润,伤寒小结,伤寒细胞,伤寒小结 -伤寒细胞聚集成团,形成小结节,肠道病变 部位: 最常见于回肠末段集合和孤立淋巴小结 典型病变过程分4期 髓样肿胀期 W1(第1周) 坏死期 W2 溃疡期 W3 愈合期 W4 临床:体温呈梯形变化。 粪便菌培养:第2周起(+),第3-5周阳性率85% 。,三、病变,食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛,回肠下段淋巴组织 以集合淋巴小结最为典型 圆形或椭圆形 脑回样隆起 凸出于粘膜表面 灰红色,质软,髓样肿胀期(第1周),正常,髓样肿胀期,镜下:肠壁淋巴组织内有伤寒小结形成,肠壁充血水肿,粘液分泌,坏死期 (第2周),髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死,坏死期,髓样肿胀期,变态反应 中央缺血,溃疡期(第3周),坏死肠粘膜脱落溃疡 边缘隆起,底部不平 长轴与肠的长轴平行 (集合淋巴小结) 小而圆 (孤立淋巴小结) 溃疡较深 穿孔、出血,坏死期 溃疡期,镜下:可见溃疡,坏死物,伤寒小结,肠穿孔,溃疡一般深达粘膜下层,重者达肌层或浆膜层, 甚至穿透浆膜穿孔。,愈合期(第4周),愈合期,溃疡期,肉芽组织增生填补溃疡,上皮再生愈合 较大病灶瘢痕修复(不易致肠狭窄),典型病变过程分4期 髓样肿胀期(第1周) 灰红、质软、脑回状,以集合淋巴小结最明显 坏死期 (第2周) 肿胀淋巴小结中心坏死 溃疡期(第3周) 椭圆形,边缘隆起,底不平, 溃疡长轴与肠道长轴平行 愈合期(第4周) 溃疡底长出肉芽组织,填平、边缘上皮再生,正常,愈合期,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期,淋巴组织增生 肿胀似脑回状,变态反应 中央缺血,溃疡长轴与 肠道长轴平行,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期,淋巴组织增生 肿胀似脑回状,变态反应 中央缺血,溃疡长轴与 肠道长轴平行,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期,其它单核巨噬细胞系统病变 肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓 大体:组织/器官体积增大 镜下:伤寒小结和灶性坏死,三、病变,其它脏器病变 胆囊: 细菌(+)炎症轻 肌肉: 膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死 (亦称蜡样变性) 肾脏: 肾小管上皮细胞水肿,免疫复合物肾炎 尿培养第3-4周阳性率25% 心肌: 水肿,甚至坏死,可出现中毒性心肌炎 皮肤: 皮肤Cap细菌栓塞玫瑰疹, 相对缓脉,三、病变,带菌者,肌痛和皮肤知觉过敏,相对缓脉,发热时心率加快,体温每上升1oC ,心率约增加18次/min。心率的增加落后于体温的上升称相对缓脉,玫瑰疹,直径24mm淡红色丘疹,压之退色,见于胸腹部皮肤,四、临床病理联系,体温:升高至40 肥达氏反应: 无特异性,只具辅助诊断意义 2W开始出现阳性,可持续数月 抗O抗体凝集效价180或以上 抗H抗体凝集效价1160或以上 血、粪、骨髓细菌培养 第12w血、骨髓培养(+)败血症 第34w粪培养(+)肠粘膜溃疡形成,坏死物脱落,血培养:病程第1一2周的阳性率最高(80一90) 粪便菌培养:第2周起(+),第3-4周阳性率较高,四、临床病理联系,伤寒杆菌 菌血症 胆囊内繁殖 单核巨噬C系统C吞噬并繁殖 伤寒小结 败血症,肝、脾、淋巴结肿大,骨髓造血中性粒C,稽留高热 神志淡漠,心肌变质中毒性心肌炎相对缓脉,皮肤Cap细菌栓塞皮肤玫瑰疹,肠粘膜坏死、脱落及溃疡,随胆汁进入肠道,食欲减退、腹胀、便秘或腹泻,粪便细菌培养(+),血培养细菌培养(+),结局和并发症,结局: 一般4-5周可痊愈。 败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因 并发症: 肠出血 出血性休克, 肠穿孔 弥漫性腹膜炎 支气管肺炎 其他,如肾功衰竭,骨髓、脑膜、关节感染,肠伤寒,溃疡形成的原因? 病理学诊断肠伤寒的依据? 溃疡形成后,可能出现的后果有哪些?,肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同?,肠伤寒 肠结核,部位 回肠下段 回盲部,病变 增生性炎 增生为主 溃疡型、增殖型,肉眼 边缘高起 边缘鼠咬状 与淋巴组织分布相似 长轴与肠长轴平行 长轴与肠长轴垂直,镜下 伤寒肉芽肿 结核结节,症状,发病机制中的要点,肠道病变中最常见部位? 肠伤寒中黏膜坏死的原因? 伤寒杆菌经过多少次入

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