肝细胞癌影像诊断ppt课件

肝细胞癌影像诊断,hupo 2016-04-14,目 录,1、解剖回顾：肝分段 2、肝脏的影像检查：CT、MRI 3、肝细胞癌概述 4、肝细胞癌影像表现 5、鉴别诊断：海绵状血管瘤、肝胆管细胞癌、肝局灶性结节增生、转移瘤、炎性假瘤,1、肝脏分段（Couinand分段）,肝中静脉：将肝脏分为左叶、右叶 肝右静脉：将肝右叶分前段、后段 肝左静脉：将肝左叶分内、外段 肝门静脉：将以上肝段分为上、下段 肝脏的切除需平行于肝静脉。,CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8，S6/S7，S/3，门静脉分叉以上为S8，S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。,2、肝脏的影像检查,检查技术：CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU。 2.肝动脉、门静脉进出肝门其密度低于肝实质。 3.增强扫描：肝动脉、门静脉、肝静脉不同时期明显强化，肝实质均匀强化至实质期达峰值。,检查技术：MRI检查 1.MRI平扫： SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：同CT 静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干 因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号,3、肝细胞癌概述,好发于30-60岁，男性多见。 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%肝硬化并发肝细胞癌 病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多见，后者病程较短。,90%原发性肝癌血供丰富，由肝动脉优势供血；快速、膨胀性生长，导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生，形成假包膜。 按大小分3型： 1、巨块型（=5cm,占31%-78%） 2、结节型（5cm,占19%-49%） 3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%） 其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。,3、概述：病理、分型,3、概述：转移方式,肝内转移：最早、最常见 1）沿门脉系统肝内播散；2）直接侵犯血管形成癌栓。 肝外转移： 1、淋巴转移：肝门、主动脉旁、锁骨上淋巴结 2、肝静脉转移：常累及肺、肾上腺、脑及骨等 3、种植性转移：少见，累及腹膜、肠管、附件等,3、概述：临床表现,早期：症状不明显。 中晚期： 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症 肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 肝硬化征象：腹水、脾大、侧枝循环形成 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。 肝功能损害表现：黄疸（肝细胞受损或癌压迫胆道 ）、肝掌、蜘蛛痣,3、概述：实验室检查,甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP） ： 正常人AFP含量不到20g/L。广泛用于普查（早于症状出现811月）、诊断、疗效判断、预测复发。 诊断标准： AFP500g/L持续 1月 AFP200g/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤、消化道癌症,4、影像表现：CT,1、平扫：单发或多发，密度混杂，瘤内坏死及囊变低密度，伴有出血则密度增高。若有假包膜则边界清楚。 2、增强：快进快出；假包膜延迟强化。 3、转移征象： 1）门静脉、肝静脉及下腔静脉内癌栓形成； 2）淋巴结及肝内、外转移； 3）肝门区及肝内胆管扩张。,4、影像表现：CT,形态及边缘 (1)形态规则或不规则 (2)边缘清晰有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊肿瘤浸润性生长,密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性,4、影像表现：CT,间隔 宽窄不一、方向不定-间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中） 肝表面凹凸不平,4、影像表现：CT,供血 1）正常肝脏供血：2030%由肝动脉供血、 7080%由门静脉供血 2）肝癌供血：90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血 增强 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强,4、影像表现：CT,门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉-门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移,4、影像表现：CT,4、影像表现：CT,平扫A：呈不均匀低密度； 增强B-D：动脉期（B）病灶斑片状强化，门脉期强化程度下降，中央见裂隙样坏死（C），周围环以假包膜（C）。,4、影像表现：CT,平扫：多发低密度结节,动脉期：明显强化,延迟期：密度降低,结节性肝Ca,小肝细胞癌：造影剂典型快进快出，假包膜CT及病理表现,4、影像表现：CT,弥漫型肝细胞癌,典型HCC,低高低,CT扫描可以出现如下表现,肝动脉血供丰富的SHCC,低高等,等等低,不典型HCC,肝动脉血供不足的SHCC,低低低,肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC,信号 T1WI：多呈边界不清的低信号，少数可等、高信号。 T2WI：信号多高于正常肝组织。 如瘤灶内合并出血、变性、坏死囊变等，信号混杂。 镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均 重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低,4、影像表现：MRI,肝细胞癌的典型表现-镶嵌征,假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像肿瘤周围窄带状低信号;T2WI像显示不清 瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号 静脉瘤栓：血管流空信号消失，等低信号,4、影像表现：MRI,4、影像表现：MRI,平扫：肝左右叶多发较大肿块，边界较清楚。 T2WI等/稍高信号，T1WI低信号。 增强：动脉期高度不均匀强化；门脉期呈较低信号，周边轻度强化；延迟期周围可见强化的假包膜影。,4、影像表现：MRI,小肝癌,T1WI、T2WI 典型的长T1长T2信号,T1WI+C 典型的“快进快出”,5、鉴别诊断：肝海绵状血管瘤,肝脏最常见良性肿瘤，由扩张的异常血窦组成。内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。 CT：低密度，边界清楚；边缘先强化、“ 早出晚归”。 MRI：“灯泡征”；包膜多不能显示。,肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤,多见于50岁以上成年人，绝大多数无肝炎及肝硬化病史，AFP多不高。 无包膜，可浸润性生长，质硬，瘤内有丰富纤维质，左叶多见。 CT平扫常为单发，内可见扩张胆管、结石和钙化。增强呈“慢进慢出”的特点 延迟持续增强是胆管癌的非常典型表现。,5、鉴别诊断：肝胆管细胞癌,5、鉴别诊断：肝胆管细胞癌,CT表现：平扫多为结节或环形低密度，部分为高密度或有钙化，增强动脉多呈结节或环状轻明显强化，静脉期及延迟强化程度有下降。“靶征”“牛眼征” MRI表现稍长T1或稍短T1及稍长2信号。增强与CT相近。,5、鉴别诊断:肝转移瘤,常为肝浅缘多发病灶。肿块边缘强化，中央多有无强化的坏死区，形成典型的“牛眼征”。,5、鉴别诊断