肥厚型心肌病患者递进式介入治疗与长期随访

肥厚型心肌病患者 递进式介入治疗与 长期随访,大连医科大学附属第一医院 董颖雪,患者一般情况,52岁男性，干部 否认糖尿病、高血压病史，否认吸烟饮酒史 12年前因反复心悸，于我院诊为“肥厚型心肌病，非持续性室速”并植入ICD，4年前出现持续性室速并心衰 儿子16岁猝死,病史12年前,12年前活动或情绪激动后反复出现心悸伴心前区不适，无胸痛，无黑朦晕厥 HOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBB 心脏彩超示肥厚性心肌病（非梗阻型,室间隔厚18mm）,EF59% 植入单腔ICD，应用受体阻滞剂,心电图12年前, ,V3 V5,aVR aVL,病史4年前,反复活动后胸闷气短，并“持续性室速”，ICD能源耗竭 HOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBB（QRS时限130ms） 心脏彩超示肥厚性心肌病，EF42% 治疗对策：ICD更换，规律应用ACEI，受体阻滞剂，间断应用利尿剂,心电图4年前,病史11月前,快速房颤、房扑伴CLBBB反复发作，ICD误识别为室速，反复放电 胸闷气短渐加重 心脏彩超LVEF34%，心功能III-IV级，CLBBB，且QRS间期0.12s 治疗对策：原治疗基础上加用胺碘酮,病史3月前,胸闷气短渐加重，多次急性左心衰发作，且血压（90/60）、心率较前降低 房颤仍反复发作，但频度、频率降低 心脏彩超LVEF26%，左心大，心功能III-IV级 心电图示CLBBB，且QRS间期0.12s,体格检查,BP90/60mmHg，P60bpm，颈静脉充盈，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率60次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿,辅助检查,胸部正位：双肺纹理增强，右肺中野条索影，肺门饱满，心影增大 肾功能：肌酐107umol/L Nt-BNP 3032pg/ml 凝血像，尿、便常规，甲状腺功能，血脂，血糖，肝功基本正常,心电图11月前,升级为CRTD？ 房颤导管消融？ 消融房室结？ 维持原治疗方案？,问题一患者的治疗决策选择,心肌运动组织速度曲线,后侧静脉？ 侧静脉？ 前侧静脉？ 心大静脉？,问题二左室电极植入部位的选择,病史目前,房颤、房扑伴CLBBB偶有发作，但无ICD误识别 近3个月胸闷气短渐好转 超声提示左心功能改善、左室重构及左房重构改善,超声优化,主要根据主动脉口VTI、二尖瓣血流频谱优化AV，VV间期 AV DELAY（150/130ms） VV DELAY（左室提前10ms）,心电图目前,心脏超声测量同步性,左心室充盈时间： 458ms 488ms 二尖瓣返流面积占左房面积比：10% 10% 左心室射血前时间： 140ms 110ms 右心室射血前时间： 80ms 90ms 左右心室收缩延迟时间： 60ms 20ms 左室12节段达峰时间标准差： 33.7ms - 左室12节段达峰时间最大差： 80ms - 室间隔和左室侧壁基底段达峰时间差：80ms -,历次心脏彩超结果,小 结,肥厚型心肌病扩张