急性胰腺炎护理课件

,急性胰腺炎护理,主要内容,一、概念 二、病因及发病机制 三、诊断及治疗要点 四、护理诊断及护理措施 五、健康宣教,教学目标,掌握： 1急性胰腺炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 2急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救。 熟悉： 1急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查； 2急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 了解：急性胰腺炎的定义及病因。,概念,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。 病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。 少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎,胰腺解剖位置,扁长略呈三角形实质性器官，质地柔软 长约1520cm，宽约34cm，厚约1.5-2.5cm；重约75125g 胰腺位于腹膜后横卧于第12腰椎前方 分头、颈、体、尾四部分,病因及发病机制,1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病 2.大量饮酒和爆饮爆食：胰液分泌旺盛 3.十二指肠液返流：十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，处于松弛状态，导致十二指肠液返流入胰管,病因及发病机制,4.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障碍，胰管内压增高，导致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺 5.其它： 手术与创伤；内分泌与代谢障碍；甲状旁腺肿瘤，维生素D过量 急性传染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎 药物： 噻泰类利尿剂；,临床表现,腹痛： 多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，进食后疼痛加剧。,恶心、呕吐及腹胀： 起病后多出现恶心、呕吐多为反射性，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻,临床表现,发热： 多数病人有中度以上发热，一般持续35天，若持续发热1周以上并伴有包细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 低血压和休克： 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克。,临床表现,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。,辅助检查,1.白细胞计数：白细胞增多 2.淀粉酶测定： 血清淀粉酶起病后68小时开始升高，4872小时后开始下降，持续35天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位 3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高 4.血清脂肪酶升高 5.血清正铁血清蛋白阳性 6.其他生化检查：血钙降低，血糖升高， 7.影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光点增多，轮廓与周围边界不清。,B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。,辅助检查,诊断,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心.呕吐及上腹压痛； 血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上,治疗要点,治疗原则：减少胰腺分泌，减轻疼痛，防止并发症 一 抑制或减少胰腺分泌 1.禁食及胃肠减压。 2.生长抑素类如奥曲肽。 3.抗胆碱药物：常用阿托品山莨岩碱等肌内注射。,治疗要点,二 解痉镇痛 1.抗胆碱药物的注射；可用阿托品、口服33%硫酸镁 2.度冷丁50-100mg 肌注；但禁用吗啡 三 抗感染：可选用左氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素 四 胰酶抑制剂：出血性坏死型胰腺炎早期可使用胰酶抑制剂：常用抑肽酶,治疗要点,五 抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质 休克给血浆、全血；血压下降，可用血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。 六 并发症处理 腹腔内大量渗液可采取腹腔引流;伴急性肾衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及上呼吸机；,治疗要点,七 中医治疗： 中药保留灌肠、腹部红外线照射 八 手术治疗： 肠穿孔、肠坏死 胰腺脓肿、胆道梗阻加重可手术治疗,护理评估,、病史 询问胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食、腹痛的部位、性质，伴发热、恶心、呕吐、腹胀,治疗检查情况。 心理状态，认识程度，家属支持 2、身体评估 全身状况及体位、病容、精神、生命体征、皮肤巩膜 局部检查：腹部、腰部、肠鸣音、手足,护理评估,、实验室及其他检查 血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞计数、血糖、血钾、钠、 钙、血气分析等 线腹部平片、胰腺超,护理诊断,1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关 2.有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 3.营养失调:与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 4.体温升高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关 5.恐惧：与剧烈腹痛及病情进展急骤有关 6.知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识 7.潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘 或肠瘘,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 生命体症保持稳定 病人掌握与疾病有关的知识，配合治疗 病人并发症得到预防、及时发现和处理,护理措施,腹痛 体液不足的危险 营养失调护理 休息与体位 口腔护理 心理护理 发热护理 并发症的观察与护理,护理措施,.疼痛护理 1）休息与体位：绝对卧床休息，选腰、屈膝仰卧位，鼓励翻身，防止坠床。按摩背部 2）禁饮食和胃肠减压：禁食13天，口腔护理，防止脱管。 3）缓解疼痛：止痛药如曲马多、度冷丁， 观察止痛效果，禁用吗啡。,护理措施,2.有体液不足的危险 1、病情观察：观察腹痛的部位、性质和伴随症状，注意呕吐物的量和性质，观察引流量，记录出入量，观察药物的止痛效果，监测血尿淀粉酶、电解质 2、维持水、电解质平衡：入液量3000ML-5000ML日，重症者补液5000ML-8000ML/日，调节输液速度 3、防止低血容量性休克：严密监测生命体征、神志、尿量。,护理措施,3.营养失调护理（阶段性营养支持） 禁食期间，给予TPN（配置三升袋）。 2-3周后，肠功能恢复可给予EN（鼻肠管、空肠造瘘） 逐步过度到全肠内营养和经口进食，限制高脂肪饮食。,护理措施,营养支持鼻肠管的护理 1.留置： 在胃镜下留置鼻肠管 留置长度大约90cm-100cm 2.肠内营养泵的使用 判断：注射器抽出胆汁液，注入温开水 排管：营养泵按医嘱调参数,护理措施,4.休息和体位： 卧床休息保证睡眠及环境的安静 协助患者选择舒适体位 5.口腔护理 6.心理护理 与病人多交流， 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心,护理措施,7.发热护理： 监测患者体温的变化 高热可采取头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法，观察降温效果 遵医嘱使用抗生素,护理措施,8、并发症的观察与护理 急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘： 保持局部引流通畅 保持水、电解质平衡 加强营养支持,护理措施,9.保健指导： 帮助患者及家属了解本病的主要诱因及疾病过程。 有胆到疾病、十二指肠疾病者