房间隔起搏ppt课件

房间隔起搏,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位 20-21世纪期间的临床研究回顾 电传导/BB与RAA对照 电传导/LAS与RAA对照 BB+LAS 房间隔解剖与起搏导线放置 BB LAS 安全性与有关并发症,BB：Bachmanns Bundle （Bachmann氏束） LAS：Low Atrial Septum （低位房间隔）,20-21世纪期间的临床研究回顾_电传导_BB,20-21世纪期间的临床研究回顾_BB VS RAA,120pts，5个植入中心 伴有PAF的一类或二类起搏器植入适应证 1：1随机分为BB组、RAA组 植入后4周内停用AAD,20-21世纪期间的临床研究回顾_BB VS RAA（续）,与RAA起搏相比，BB起搏明显减缓了有阵发性AF成为慢性AF的进展（2年时，BB组：75%窦率生存率 VS RAA组：47%窦率生存率，p=0.01）,20-21世纪期间的临床研究回顾_BB VS RAA（续）,此研究10年时的两组统计数据 与RAA起搏相比，BB起搏明显减缓了有阵发性AF成为慢性AF的进展,摘自2009 HRS_Selective atrial pacing at Bachmanns Bundle,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位 20-21世纪期间的临床研究回顾 电传导/BB与RAA对照 电传导/LAS与RAA对照 BB+LAS 房间隔解剖与起搏导线放置 BB LAS 安全性与有关并发症,BB：Bachmanns Bundle （Bachmann氏束） LAS：Low Atrial Septum （低位房间隔）,20-21世纪期间的临床研究回顾_电传导机制_LAS,近期的一些电生理研究认为在可诱发AF患者的Koch三角区后侧区域的各向异性传导是AF形成的原因1 Papageorgiu等认为可诱发的快速心律失常与此区域内和经此区域传导延迟强相关，消除近段CS的传导延迟就不会诱发AF2 Saksena等也认为增加后间隔和近CS区域的传导时间，也会伴随诱发AF3 Platonov等表明在CS近段和房间隔后侧最初传导的扰乱会导致房间传导的扰乱，这可能是进展为PAF重要的前提4,1.PACE 2004;27Pt.II:850-854 2.Circulation 1996;94:384-389 3.Circulation 1996;(94 Suppl I):I-555 4.Europace 2001;3:100-107,20-21世纪期间的临床研究回顾_LAS vs RAA,Padeletti et al. Am Heart J 2001;142:1047-55,在病窦患者中对比右心耳起搏与房间隔起搏预防阵发性房颤的随机交叉研究,20-21世纪期间的临床研究回顾_LAS vs RAA（续）,46pts, SSS+PAF 22pts， ISAP （Koch三角区的房间隔起搏组）+CAP on/off 24pts， RAAP（右心房起搏组）+CAP on/off CAP：心房超速起搏功能,Padeletti et al. Am Heart J 2001;142:1047-55,20-21世纪期间的临床研究回顾_LAS vs RAA（续）,在CAP ON和OFF时 IASP组的每月房颤发作次数明显低于RAAP组（左图） IASP组的房颤负荷明显低于RAAP组（右图）,Padeletti et al. Am Heart J 2001;142:1047-55,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位 20-21世纪期间的临床研究回顾 电传导/BB与RAA对照 电传导/LAS与RAA对照 BB+LAS 房间隔解剖与起搏导线放置 BB LAS 安全性与有关并发症,BB：Bachmanns Bundle （Bachmann氏束） LAS：Low Atrial Septum （低位房间隔）,20-21世纪期间的临床研究回顾_BB、LAS vs RAA,97pts，SND P波宽度120ms（房内传导阻滞） 均具有药物难以控制的有症状AF 心房起搏导线2根 BB 冠状窦口附近,Europace. 2007 Sep;9(9):805-11,用于经常复发AF的患者心房电激动再同步具有BB和冠状窦口的多部位起搏新方法,20-21世纪期间的临床研究回顾_BB、LAS vs RAA,对于药物难以控制和房内传导阻滞的病窦患者，BB+LAS起搏可以 减少AAD和电复律的附加治疗，及因AF而导致住院的必要性 安全的，并提供长期心房节律控制有效性,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位 20-21世纪期间的临床研究回顾 电传导/BB与RAA对照 电传导/LAS与RAA对照 BB+LAS 房间隔解剖与起搏导线放置 BB LAS 安全性与有关并发症,BB：Bachmanns Bundle （Bachmann氏束） LAS：Low Atrial Septum （低位房间隔）,房间隔解剖,房间隔介于左右心房之间，由于左心房位于右心房的左后方，故房间隔呈斜位，约与正中矢状面成45o角。房间隔的两侧面为心内膜，中间夹有结缔组织，并含部分肌束。,房间隔解剖_BB,右房顶部与右房间隔的交汇处,起搏导线放置_BB,A：LAO，房间隔走向大体与右室间隔面一致；电极尽可能向上向颅侧放置，判断是否已顶在心房顶部：用已塑形的起搏钢丝（C），则提拉电极时直至J型打开 B：RAO，放置在BB位置的心房电极头端指向前,A,B,C,Heart Rhythm 2005, Jul;2(7):784-786,起搏导线放置_BB（续）,解剖位置定义 位于右房顶部和右房间隔的交汇处 影像学 LAO：由心尖部的心室导线来判断间隔平面，操作心房电极头向间隔平面靠近 RAO：电极头是向前的，但比RAA位置高 AP：左右摆动小，没有RAA幅度大 ECG 起搏后P波比自身P波短10-20ms左右,Heart Rhythm 2005, Jul;2(7):784-786,主要内容,为什么房间隔是可选择的起搏部位 20-21世纪期间的临床研究回顾 电传导/BB与RAA对照 电传导/LAS与RAA对照 BB+LAS 房间隔解剖与起搏导线放置 BB LAS 安全性与有关并发症,BB：Bachmanns Bundle （Bachmann氏束） LAS：Low Atrial Septum （低位房间隔）,房间隔起搏的安全性和相关并发症_BB,在两年观察期中： 在BB和RAA两组中，感知和起搏阈值都无明显差异 无导线脱位或其它显著并发症，也无植入失败报道,Heart Rhythm 2005, Jul;2(7):784-786 2009 HRS_Selective atrial pacing at Bachmanns Bundle,房间隔起搏的安全性和相关并发症_LAS,P波幅度：在第3、6个月随访时两组有明显差异，且LAS组高 起搏阈值：均无差异 起搏阻抗：在第3个月时，LAS组明显高于RAA组,PACE 2005;28:639-646,房间隔起搏的安全性和相关并发症_LAS（续）,相关并发症： 蓝框：7%患者植入未成功，无穿孔和严重心律失常事件发生 红框：LAS位置接近心室，因此FFRW（心房远场感知）事件将会明显增加,PACE 2005;28:639-646 Europace 2005;7:60-65,心房远场感知（FFRW）的解决之道,1.1mm端环距离的心房主动固定导线（1699T）可避免FFRW 204pts 1699T（1.1mm）:104pts 常规导线（10mm）：100pts 两组程控心房感知灵敏度均为0.3mv 1699T，PVAB=60ms 常规导线，在明确有FFRW基础上加上25ms程控优化的PVAB 起搏器存储EGM来评判两组中由于FFRW而形成的不正确的模式转换 结论 1699T（1.1mm）可以避免FFRW而导致的不正确的模式转换，且不需要优化PVAB 可以减少随访工作量和增加起搏诊断数据的有效性,房间隔起搏的安全性和相关并发症_LAS（国内）,比较手术成功率、X线曝光时间、术中及术后脱位率 研究中约50%患者使用St.Jude公司的Locator Plus协助定位,房间隔起搏的安全性和相关并发症_LAS（国内）,安全性： P波幅度明显高于RAA组，起搏后P波明显窄于RAA组 相关并发症： 均无严重并发症发生 LAS组有2例脱位（脱位率6.7%）,主要内容回顾,为什么房间隔是可选择的起搏部位 20-21世纪期间的临床研究回顾 电传导/BB与RAA对照 电传导/LAS与RAA对照 BB+LAS 房间隔解剖与起搏导线放置 BB LAS 安全性与有关并发症,几点结论和建议,房间隔起搏（BB/LAS）相比于右房传统部位起搏可减少阵发性AF的次数和负荷 经有限的临床研究验证，房间隔起搏（BB/LAS）不会产生严重的术中和术后并发症 房间隔起搏涉及的起搏参数均无