巩膜病ppt课件

巩膜病,巩膜病,第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎（深层巩膜炎） 第四节 巩膜葡萄肿,第一节 概 述,1、巩膜的结构与病变特点 巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。,2、巩膜病的类型和一般特征 巩膜病以炎症最常见，其次为变性。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。,第二节 表层巩膜炎,是一种复发性、暂时性、自限性的巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。（部位、流行病学） 目前病因不明确，1/3的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。分为结节性和单纯性两型。 中医别名：火疳（轻症）,第二节 表层巩膜炎,（一）病因 多与过敏性因素有关。 妇女月经期发病多与内分泌失调有关。,第二节 表层巩膜炎,（二）临床表现 结节性表层巩膜炎,较常见，常急性发病，以局 限性充血性结节样隆起为特征。 结节多为单发，呈暗红色，圆形 或椭圆形，直径约23mm,可被 推动。结节及周围结膜充血和水 肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺 激症状，一般不影响视力。每次 发病持续约2 4周左右，炎症逐 渐消退，但2/3的病人可多次复发。,第二节 表层巩膜炎,（二）临床表现 单纯性表层巩膜炎,发病突然，每次持续1至数天，尔后自然消退。 发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。 偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。 本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。,第二节 表层巩膜炎,（三） 、鉴别诊断 巩膜炎 结膜炎,第二节 表层巩膜炎,（四）治疗 本病为自限性，通常可在12周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无需特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0.5可的松或0.1地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可减少复发。必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药物，合并虹睫炎时需散瞳。,第三节 巩膜炎,特点：巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性。 流行病学：好发于4060岁，女性多见，50%以上为双眼发病。 病理特征：为细胞浸润、胶原纤维破坏和血管重建。 分类：前巩膜炎和后巩膜炎，前者又分为结节性、弥漫性和坏死性。,（一）病因 与多种全身感染性疾病有关，如结核、麻风、梅毒、带状疱疹等。 与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等。 代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。 其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散。,第三节 巩膜炎,第三节 巩膜炎,（二）临床表现 1）前巩膜炎,病变部位：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。 病程：每次发作可持续数周，反复发作、病程迁延可达数 月或数年。 临床表现：1、疼痛：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分患者 夜间疼痛更明显。眼球运动使疼痛加剧。2、视力可轻度下降。3、巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。病变部位呈紫色外观。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。4、合并症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。,第三节 巩膜炎,（二）临床表现 结节性前巩膜炎,占44。病变区巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。40病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。,结节性前巩膜炎,第三节 巩膜炎,（二）临床表现 弥漫性前巩膜炎,本病预后较好，占大约40%。巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。炎症可累及一个象限或整个前部巩膜。,弥漫性前巩膜炎,第三节 巩膜炎,（二）临床表现 坏死性前巩膜炎,是一种破坏性较大，常常引起 视力损害的巩膜炎症，大约占14%。 本病可以是全身血管性疾病发病的 前兆或表现之一。常单眼发病，病 程长短不一，发病初期表现为局部 巩膜炎性斑块，病灶边缘炎性反应 较中心重。病理改变为巩膜外层血 管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周 围出现无血管区，受累巩膜可坏死 变薄，透显出脉络膜色泽。炎症消 退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有 粗大吻合血管围绕病灶区。,第三节 巩膜炎,（二）临床表现 穿孔性巩膜软化症,是一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，亦称非炎症性坏死性巩膜炎，约占2%。 女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关节炎病史。患者疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。患者可并发角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即可能导致巩膜穿孔。,第三节 巩膜炎,（二）临床表现 2）后巩膜炎,为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性 炎症，易被误诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎2%，单眼发病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。 临床表现： 1、有程度不同的眼痛和压痛，也可表现为头痛。 2、视力减退。 3、眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限，及复视。 4、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，眼底改变：脉络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起。 5、B超、CT、MRI等检查可显示后部巩膜增厚，有助于诊断。,第三节 巩膜炎,鉴别诊断： 1、眶蜂窝织炎：眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。 2、Graves眼病： B超、CT检查可发现眼外肌肥厚，还可伴有内分泌异常。,第三节 巩膜炎,（三）治疗 1、西医治疗 （1）病因治疗：如有感染存在，可采用抗生素治疗；对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗。 （2） 对症治疗：如对单纯性表层巩膜炎可通过冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状。巩膜变薄时，可戴护目镜。 （3）抗炎治疗：局部滴用糖皮质激素可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应，根据病情选用全身非甾体激素类抗炎药，如消炎痛口服，2550mg，23次/日。对于严重病例，或出现无血管区，则应局部和全身应用足量糖皮质激素，但禁用结膜下注射，以免造成巩膜穿孔。若糖皮质激素效差，可考虑采用免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、环孢素等。如果巩膜有坏死表现，可考虑联合用药，如静脉给予甲基强的松龙和环磷酰胺。,第三节 巩膜炎,（4）手术治疗：巩膜加固术或异体巩膜移植术。 （5）并发症治疗： 并发青光眼时应及时降低眼压； 并发虹膜睫状体炎，应予以散瞳治疗。,第四节 巩膜葡萄肿,由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿（scleral staphyloma）。 根据其膨胀范围，分为部分巩膜葡萄肿和全巩膜葡萄肿。前者按解剖部位又分为前巩膜葡萄肿、赤道部巩膜葡萄肿、后巩膜葡萄肿。,部分巩膜葡萄肿： 1、前巩膜葡萄肿：膨出位于睫状体区，常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼 2、赤道部巩膜葡萄肿：发生于涡V穿出巩膜处，多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症。 3、后巩膜葡萄肿：位于眼底后极部及视盘周围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩。,全巩膜葡萄肿： 眼球完全扩大，在胚眼或生后巩