新进展医学课件

CPR新进展,贵州省人民医院 综合ICU 邓颖霞,心搏骤停是指病人的心脏正常或无重大病变的情况下，由于各种原因引起的心脏意外停止搏动，丧失排血功能，引起全身各组织、器官严重的缺血缺氧。,心跳骤停是临床最危险的紧急情况，有效的复苏是挽救病人生命的重要保障。 猝死就是貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的病人在短时间发生意想不到的非创伤性死亡，往往来不及救治。WHO定为6小时。,心跳骤停的临床表现,1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐 2.大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出 3.瞳孔散大 4.呼吸断续、呈叹息样，然后停止 5.面色苍白、青紫,时间就是生命！,心肺复苏的成功率取决于抢救是否及时，措施和手法是否有效、正确。心脏骤停一旦发生，时间就是生命。在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感到头晕，10-20秒钟即可以发生晕厥或抽搐，60秒钟后瞳孔散大，呼吸可同时停止，4-6min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。,时间就是生命！,抢救越早，复苏的成功率越高。复苏在4分钟内进行心肺复苏（CPR），8分钟内进行心脏除颤，成功率可达40%。如得不到及时抢救，46分钟后，就会造成脑和其他重要器官、组织的不可逆损害。 8分钟内未予复苏，几乎无存活的可能。,完整的CPCR包括三部分： 基础生命支持 BLS 进一步生命支持 ALS 延续（持续）生命支持 PLS,心肺脑复苏术,心肺复苏（CPR) 及时 心跳呼吸骤停采取 准确 恢复生命活动措施 有效,建立人工通气血液氧合 CPR 缺一不可 进行人工循环血液流动 所有急救技术中最基本最急迫的救生术 不需高深理论复杂设备与技术 只要按照规范化流程标准实施,基础生命支持,基础生命支持又称现场急救。 目的：是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受死亡的时间。完整的基础生命支持包括开放气道、人工呼吸和人工循环三部分，即CPR的ABC（airway breathing circulation）步骤。,A 开放气道,目的：是保持呼吸道通畅，因此是进行人工呼吸 的首要步骤。 气道阻塞的常见原因为舌后坠，要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 手法解除舌后坠 仰头举颏法 创伤患者：下颌前推法,方法1 仰头举颏法,救护者一手置于病人前额，手掌后压以使其头后仰，另一手的手指放在颏部的下方，将颏部向前抬起。,方法2 托下颌法 （怀疑颈部损伤病人）,判断有无自主呼吸,救护者面向病人胸部将头贴近病人口鼻。 （1）听 耳朵聆听有无呼吸的声音。 （2）看 眼睛观察胸部有无起伏。 （3）感觉 面部感觉有无气体从呼吸道排出。,B 人工呼吸,首先进行二次人工通气 方式： 口对口 口对鼻 球囊面罩,人工呼吸注意事项：,检查呼吸不超过10秒 实施时，要看患者胸廓有明显抬起，但避免吹气太大或次数太多 成人：10-12次/分钟（约5-6秒吹气一次） 儿童及婴儿：12-20次/分钟（约3-5秒吹气一次）,判断循环,救护者固定前额的手不动，放在颏部的手下移，以其食指、中指触摸到病人甲状软骨后，旁开2cm触摸颈动脉有无搏动。,注意事项,1.触摸颈动脉时不能用力过大 2.避免主观错误 3.检查时间不应超过10秒钟 4.最终判断应该结合全身状况,C 人工循环,胸外心脏按压 方法：1. 病人仰卧于硬板床或地上。 2. 解开病人上衣。,注意事项,1.按压部位准确 2.按压平稳、有规律 3.按压力度均匀 4.按压姿势准确 5.避免冲击式按压,强调实施高素质的CPR，即连续及不受干扰的CPR。若必须暂停，也不应超过10秒。 在急救中，若患者的气道未受到保护（没有ETT），无论是一个或两个急救者，都应以30:2的比例进行，然后每5个循环或每两分钟检查心电脉搏一次。若患者的气道已经受到保护（有ETT），施行CPR时不需要按比例。意思是一名急救员只需连续不间断的施行100次/分的心外按压，另一名急救员只需做10-12次/分的吹气即可。,在儿童及婴儿急救方面：,若无ETT，一名急救员：30:2；两门急救员：15:2。 因为儿童及婴儿的心跳骤停的主要原因是气道阻塞，所以按压与呼吸比应减少到15:2。 若有ETT，CPR不需要按比例，按压频率100次/分不间断行进，吹气10-12次不间断进行。,心肺复苏有效指标,1.昏迷变浅，出现反射或挣扎。 2.颈动脉有搏动。 3.出现自主呼吸。 4.面色、口唇、甲床、皮肤色泽转为红润。 5.散大的瞳孔缩小。,终止复苏的指征,如果经过5个循环CPR，患者没有恢复自主呼吸和循环，应该继续CPR。每5个循环判断一次，如果经过30mim以上的CPR患者仍未恢复自主呼吸及循环，可以考虑终止复苏。,关于除颤：,应实施2分钟的CPR以保证心脏充分的氧供，再进行除颤。 除颤要在不过分干扰心外按压的情况下进行。 单项除颤采用360J，双向除颤120-200J。,关于除颤：,首次除颤采用单次能量足够大的除颤，往后再施行的除颤也是单词而能量可以不改变或按需要增加。 在每次出产后应继续进行2分钟的CPR以增加心脏血液灌流。 除颤的程式： 1、除颤一次；2、CPR两分钟；3、检查脉搏及心电；4、重复此循环。,常规下心脏停搏 4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害， 10分钟后脑细胞死亡。,2005年版心肺复苏指南,2005年复苏指南的要点,争取有效、不间断的心脏按压； 成人CPR 按压/通气比 30：2； 每次人工呼吸为1秒以上并可见到胸部起伏； 除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，2min检查1次心律；,轮换心脏按