心功能不全的治疗及护理（吕丽萍）ppt课件

昆明医学院第二附属医院 急诊科 吕丽萍,心功能不全的治疗和护理,心功能不全(心衰),概念： 是由不同病因引起心脏的结构和舒缩功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。,分类,分类： 按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全 按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全 按发生的基本原理可分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全,心功能不全的病因,慢性心功能不全的病因 1、原发性心肌损伤：缺血性心肌损伤、心肌炎和心肌病、 心脏代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重：容量负荷过重、压力负荷过重,心功能不全的病因,慢性心功能不全的诱因 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累或情绪激动：如重体力劳动、暴怒、妊娠末 期及分娩过程劳累 血容量增加：如静脉输液过快、过多，摄入钠盐过多,心功能不全的病因,药物使用不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利 尿剂等 并发其他疾病或原有心脏病病情加重：并发甲亢、贫 血、风湿病或冠心病发生心肌梗死,心功能不全的临床体征,慢性左心衰的体征： 1、肺部湿罗音 2、心脏体征：心脏扩大，肺动脉瓣听诊区第 二心音亢进及舒张期奔马律,心功能不全的临床表现,慢性右心衰：体循环淤血、充血 1、胃肠道淤血：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀 2、肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 3、肾淤血：尿少、夜尿增多 4、劳力性呼吸困难,心功能不全的临床体征,慢性右心衰的体征： 1、 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 2、 肝肿大、肝颈静脉返流征（） 3、 水肿（较早）和浆膜腔积液（较晚） 4、 除原有心脏病体征外，可因右心室扩大而出 现三尖瓣区关闭不全的反流性杂音,心功能不全的病因,急性心功能不全的病因 1、心排量急剧降低 2、组织灌流不足和急性淤血 3、心律失常 4、心脏前负荷突然加重,心功能不全的临床表现,急性心功能不全的临床表现： 急性左心衰竭较常见，以急性肺水肿和心源性休克为主要表现。 急性右心衰竭即肺源性心脏病，较少见，为大块肺梗死引起。,心功能不全的临床表现,急性左心衰： 1、突发严重呼吸困难，端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色 泡沫痰 2、白色苍白或发绀，大汗，皮肤湿冷，烦躁不安，伴恐慌、 窒息感 3、心源性休克,心功能不全的临床体征,急性左心衰的体征： 1、 早期血压一度升高，随后下降 2、 两肺布满 湿罗音和哮鸣音 3、心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期 奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进,心功能不全的治疗,治疗原则 1、防治基本病因，消除诱因。 2、控制危险因素。 3、改善心脏舒缩功能。 4、减轻心脏前、后负荷。 5、控制水肿。,心功能不全的治疗,急性心功能不全：迅速采取有效措施，缓解症状。 措施：1、休息 两腿下垂，减少回心血量 2、高浓度吸氧 3、镇静 4、减少心脏负担 5、强心药 6、平喘,心功能不全的治疗,慢性心功能不全： 缓解症状，提高运动耐量，改善生活质量，防止或延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率。,心功能不全的治疗,措施： 1、病因治疗：基本病因治疗、消除诱因 2、减轻心脏负担,心功能不全的护理,1、一般护理 2、对症护理 3、用药护理,一般护理,1.休息：根据心功能受损程度而定。 心功能级病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。 心功能级病人应增加休息，但能起床活动。,一般护理,心功能级病人应限制活动，增加卧床休息时间。 心功能级病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限,一般护理,饮食护理： 1、以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物， 2、宜少量多餐，避免刺激性食物， 3、对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。,一般护理,生活护理： 1、加强口腔护理，预防感染。 2、保持床褥干燥、平整，定时协助病人翻身及防褥 护理，预防压疮。,症状护理,1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。 2.呼吸困难的护理： （1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压的变化。 （2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予3050酒精湿化间断吸氧，每次持续2030分钟。,症状护理,3、严格监测生命体征，准确记录出入量。 4、鼓励病人做床上肢体活动或被动运动防止血栓形成。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。 5、控制输液速度及量，防止心脏负荷加重和发生急性肺水肿。,用药护理,1、 利尿剂： 随心衰加重，药物运转受障碍，再大剂量也无反应， 应持续静滴，联合用药，应用增加肾血流药。 （1）使用原则：最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾 合用 （2）注意事项：低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌 注不足）,用药护理,2、镇静剂的护理 用吗啡镇静时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓。 3、血管扩张剂的护理 密切监测血压，根据血压调整剂量，防止低血压发生。,用药护理,4、血管紧张素转换酶抑制剂的护理 不良反应：有直立性低血压、咳嗽、蛋白尿、皮炎及间质性肺炎等。 用药期间要监测血压、血钾、肾功能，避免体位突然改变。,用药护理,洋地黄类：正性肌力 （1）禁忌症：肥厚性心肌病； （2）中毒表现：心律失常：最常见为早搏，多为二联 胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻 神经系统症状：最早出视黄、绿视、视力 模糊、头痛,用药护理,（3）中毒的处理： 立