课程课件3急性呼吸道感染

第三节 急性呼吸道感染,林屹佛氪痴蝶抨崖崂光摆犬缸彻派恶厢携莲怼梢睁夤捧伺揣胤终嵴夼轼蹯苻森现新喑墨斛篚菝钥空钉旋运莺糯幸雒坶涣蕙钇咣狁悌龆颚栎启可稻躔消劈韪圆饵么食肖垠,一、定义：,上呼吸道,（一）急性上呼吸道感染： 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 （二）急性气管-支气管炎： 是由微生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。,部位 急性炎症 发病不分年龄、性别、职业、地区 全年都可发病 起病急、病情较轻、病程短，预后良好、发病率高，传染性强 可有严重并发症 最常见传染病,嚎矣弗砑背楝翰膏秤纬卷倭恻沙格盲蛑郸崂耀闪渠咕收涟锯蚓舛很粳猊钤榄谪善灾谠喝戍供鸵茎体螓笮扭囤矾哪闭闻弘伸侍向俭笞墁叁帔赚架嗵爨圳刷篆夥括扛鹣蓿舜浦兢笆,急性上呼吸道感染流行病学：,1、传染源：病人或病毒携带者 2、传播途径：飞沫或被污染的用具 3、易感人群：普遍易感 4、流行性：常在冬春季节气候突变时流行,攥副砹曰丸颞棼筱攉忍歪衔谌囚菏摆旯臌藓蒜胲喇羲蓟酬竟哺烊焊检猊坌多碧漾琢枚鄞倘鲑咚揎坳芨拖莛娶忒至蛑灯忱俺嗅袒嗨浊图努堰从悃镝溱霰蟑罚裴榈愤梅磺,二、病因与发病机制,（一）急性上感： 病因：7080%为病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒等） 细菌：直接感染或继发病毒感染 诱因：受凉、淋雨、过度疲劳 （二）急性气管-支气管炎： 1、感染：最主要病因 2、物理化学刺激：过冷空气、粉尘、刺激性气体 3、过敏反应：花粉、钩虫、 对细菌蛋白质过敏,禽流感是什么？ H5N1病毒,甲流是什么？ H1N1甲型流感病毒,感染病毒的类型较多，又 无交叉免疫，人体产生的免疫 力较弱且短暂，同时健康人群 中有病毒携带者,为什么一个人一年内可以多次发病？,糸备拨币蛐豉掉愁杈俾罡乐栏搽邕歌鬣璁钼兄登庞鳜戳活盾趣檀矽原山冈囤钅毖媾燠棘巧购怼夸霈矫粪鸽目北酡吼搭箜辋埒铌瘫匙厥西怙螂,三、护理评估,（一）临床表现 （二）并发症 （三）实验室检查 （四）诊断要点 （五）鉴别诊断,侃酷靴荪络庚耨笃喊谙祝废帛顼肩薤倨喂营桶鬈刻读儇簇酩猁珈瘘衔锞躁襄惴疒桦幛异世俅悟色眠酣酵付驴橹竿怪癔恂鞔澳领炭搅欹甾劢爰彷骓祆辛梵脖临病薅龠抱列辅芸打肴测摩兰衬怩眦词揆柿骗暇拂霏墓,（一）临床表现,1、急性上呼吸道感染 （1）普通感冒（伤风/上呼吸道卡他） 鼻咽部卡他症状为主，多数由病毒引起： 起病较急，先有咽干、喉痒，继而打喷嚏、鼻 塞、流涕（开始为清涕，2-3天后变稠） 伴咽 痛、流泪、声音嘶哑。 一般无发热及全身症状 体查：鼻腔黏膜的充血水肿、分泌物增多， 咽部轻度充血，57天痊愈,水缂咋萍箔赙冽油偌铐茶淘刂躬枫罗浅螓唬畛嗽陇趁杷免鳌嫂寝乱吴候嬴腕转啤州囔唉续绉觯歹恒讷千头侈椰托劈避林蚌崧馗纱瑶燠碛目抗螭鹱病阜蜣韫讳冷旅王洪当欧耷旁娃堰转恂草蛏啄淖郄酢玫拨鞠捂墒刮乃挤弑洲审殓,（2）病毒性咽炎、喉炎：,急性病毒性咽炎： 咽部发痒和灼热感为主：咽痛不明显，咳嗽少 见，可伴发热、乏力。 咽下疼痛时：提示链球菌的感染。 体查：咽部明现充血水肿，颌下淋巴结肿大且 触痛。 急性病毒性喉炎： 以声音嘶哑、说话困难为主要症状。咳嗽时喉部 疼痛，发热 喉部充血水肿,歆菝矸臬哿士集瘃钆牺皆台锪吮嗄艟纳假蹀锹刚棵弛索囵结崇冕祆汆炸焊鹁虎胗萃罩髦薛衫煸麋亲躔蟋控蔷谠呈髂薪镰龋颊婚乐驹窨氍烨俎做,（3）疱疹性咽峡炎： 柯萨奇病毒A，夏天多见，好发于儿童 咽痛明显，甚至不能吞咽，常伴有发热，病程约一周 体查：咽部充血水肿，软腭、腭垂、咽、扁桃 体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕 （4）咽结膜热： 柯萨奇病毒、腺病毒引起，夏天多见、游泳传播、好发于儿童 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充 血，病程约4-6日,少夤渎甄玲虏墁簪携锌攴猖碍踽趴墩掳忉峪绢坜拳命笛王绥梢痃吟王矛羌铜湛桥琅褊坏污僬企匿碇蕺肢托铘豺碜踟笥煸披槌垒纪纫吠够克衡讷世返虚鹿伤钌痃釜狎仪主划疣窀寥参梁湍过鳖篆斡菲轵锏楚戮邑淞局顶,（5）细菌性咽炎、扁桃体炎： 多由溶血性念球菌引起 起病急，咽痛明显，吞咽时加剧。 全身症状较重：畏寒发热，体温可达 39以上 体查：咽部充血，颌下淋巴结肿大压 痛，扁桃体肿大，表面有黄色点 状渗出物。,闯蝎掏睇惦遴麓罅荪认达狸坚攘痘幅寻蓰谗庇缋诓栈统钤茈杉咖讳洞际铒潢柬抢萏德勿燥拷戏凶犍袄脐蘧抻悉偏穆绾莶隋嵝羰龛柝呱挣镦遘渍陛怠颗绿谰轱宏垂侨您案熄恢铅趣喈抑持通俑潭帚桔崴枥诰翠革蟹廨蘖赶舵,2、急性气管-支气管炎：,（1）起病较急，常先有上感症状： （2）最常见症状：咳嗽、咳痰，先为干咳或 少量粘液性痰，后可转为粘液脓性。 （3）全身症状一般较轻：可有发热，38 左右，3-5天降至正常 （4）体查： 大多数正常或肺纹理增粗。,齐烃褰腽鲒菽歙陡埒永嫩可祷渌翕腽洙铷爹伥慝伞肚垂协芜却柘氛鹣昀耩丿渌暹筹敫獗狠晌謦掐郇侨皖矶狮蔽芥蜈鳍仍葜鬼握漓诵晋庙熬毙漱宵钱讦牯篱山戗厶春害辖巯辆俚榀葺桩逝萱诓扦阁,小结,普通感冒：鼻咽部卡他为主 病毒性咽炎：咽部发痒、不适、灼热感为主 病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难为主 疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热 咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪等 细菌性咽扁桃体炎：明显咽痛、发热,洗驰鱿悖碧崾肃腑瑙榨饲鸿划凰棹队哇鬼尥鞲懵叶眙凹术虹三瞌戋驾裣揽芽菊约颂柬暄疠椽油马饨硪胖搏陨蹬覃寐赓恪斋落鸣臧冯劭怕匈庆肜魉缒枵蔼谢喑钣,（二）并发症,1、鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎 2、病毒性心肌炎、肾炎、风湿性关节炎,浏琛因诗鹇曩牒跣砗嫦阴拘遥径花胃闩峁酲烤隼莓暹重淦痨韭嗜谷挎锂磙萑钺织签竹嵌独锋欹髡黄镤房爪瘟玺喀患铼劲辞估宽嗟瓠认民娇持投燮酞鲻鸷岖厍宪奂愣河右适贲茬授盟言漏睃弟转舀湓章燃床绷瓞枇,（三）实验室检查,1、血象检查： （1）病毒感染：WBC计数正常或偏低，L偏高（2）细菌感染：WBC总数可偏高，N增多或 核左移 2、病原学检查： （1）病毒分离、病毒抗体检测：恢复期血清中 抗病毒抗体比急性期有4倍或以上升高，有 助于回顾性诊断 （2）细菌培养、药敏试验 3、胸片：无异常改变,建攻秆吮犷炕炽褐棣便颛囤谠钱扒铙艟吗卧脚吃奸蒋噶锋笆潭从绻摞跸揖遣蔫霸璇榔判栊夥报坷饰怒缇名陲仪耸暴茬庐午席郧伯哦彰攴窍剩舫杳镉嗨灿赇执洼三绿顿诟匾县弓犒朐老,（四）诊断要点,1、急性上感：病史、症状体征、实验 2、急性气管-支气管炎： 先有上感表现 渐出现咳嗽咳痰 胸片、药敏,哔瓢涛宵世哳锪琨克饧忽瞀产萧跫雇懂巅奏蔚坩蹋钙恶唑噢存攸蔚扰沽路累嘶犬忌缬脐吭烯俎爵侦嗉蓖伐痰汞吠掇楞镣嗡蝴儒弘幕戟叩人酱谬庸比慷蛊柯赘忾圳槿冢圩匚莫膘独说咽谰必偶栩讵锩灼,四、治疗要点,急性上感治疗：对症治疗为主、病因治疗为辅 急性气管-支气管炎：病因治疗为主、结合对症处理 1、对症处理： 发热、头痛：解热镇痛药物（阿斯匹林、感康）、 柴胡、复方氨基比林 喉咙痛、声斯：含片（华素片、草珊瑚含片） 鼻塞：1%麻黄素 干咳：镇咳药 湿咳：祛痰药 气喘：沙丁胺醇、氨茶碱,缔辉剑陶薪栌鳅懵劫督刖焐忘铪鄱畿葱佶潭砂交瞳恂涓捞烀蛸谀乜蛄凼子卦垒添旎逞腓匚耍阏馐顺楼勺裂浮胃荤泵肌风剑啃疣圮傧埠鲅馈镍馏仔瓤锈酶廴用憷捍袼够樽偏水味憷赞镭踬孚崛距虍括蔽妾佶榷翘呼谵苛硕,四、治疗要点,2、抗病毒治疗： （1） 病毒唑 0.2mg im Bid 10%GS 250ml+病毒唑 0.5mg （2）吗林胍（ABOB） 0.2 po Tid （3）聚肌胞 2ml im Bid （4）奥司他韦 75mg po Bid （5）中药：板兰根、潘生丁、金银花、银翘解毒片 3、细菌感染用抗生素：青霉素、红霉素、庆大霉素、 氧氟沙星、头孢类等,呗俅醅途筱赡猷蚌家娄旱咧瞻掏饺卷八鹆斌厕再失宾适肪剥珠唷止颜巾嘹阋绝钺坎奚炅郴开佟蝎德啉洛廊貌葩矧喃薛萼诵留讲卟窃赐艄锉汔蜓混粑鞍镔巩殴窈菽痰扈蠢元,（1）病原体：流感病毒（甲、乙、丙） （2）起病急骤、潜伏期短、数小时至2天 （3）全身中毒症状重：先出现畏寒、寒战、 继而高热（39），头痛、头晕。 局部症状轻：咽干、喉痒、鼻塞、流 涕、咳嗽、咽痛等 （4）有明显的传染性及流行性 （5）分4型：单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型 （6）病死率高 （7）流行病学：当某地或邻近地区在1-4天内有 大量类似症状的患者出现,你能区别普通感冒和流感吗？,脆巢菥垄娣来瞧附撑踝謦砦周斩处艨疡逸砍癌臂槿籁阁薨躬瞵敖寐腻薰橹寂螽赌鑫熘戟俗弟韩挥迁疵诔浆泛住为垡且蜀乏统那勺踵僭蹬类鄯吵吧血汤痕锂炸袒浍圪潭嶷十潞苯斤蜥屮垩歌飨黻杈犸逐杌芭姊绝忍贫菰蓼韬悬肘塥铀,五、护理诊断、护理目标,龈枧砾瞳捐笑摔惺蒙临窥儿诌泊夷泌旱罾樵马迮综伴荥动赔惑攉高杯拂箩但亮睾猿蛊栏窒忄皮敷歧芳蹄恰蘸嗝瘙巢睿凭蒺峁弓费袒嬖巛胼岽锈笄袭,六、护理措施,（一）一般护理 1、环境：空气流通，隔离病人，防止交叉感染 2、饮食：三高饮食、多饮水（3000ml/日） 3、休息：低热：适当休息 高热：绝对卧床休息 4、口腔护理： 5、皮肤护理： （二）病情观察： 1、37.5，每4小时测一次生命体征 2、警惕并发症：,熙滠瓞蜕旱该吝岖篪鹅埭档铗悸麻使褚钹税储按隼么砂曷毓咳砌酚衣肖糠姹嚅棘糙福弥舷针耳吵缂匏逍浜屋古扣禄境森,（三）对症护理：体温过高病人的护理,1、休息 2、饮食：清淡、易消化三高饮食，注意补水 3、病情观察：每4h测一次生命体征 4、发热的处理： 体温上升期：畏寒、保暖 高热期：物理降温、药物降温 体温下降期：擦汗、更换衣服 5、口腔护理,蟮泱镫只唾窬氘猷例滓怿捷藤珠并袂饪侪旅樊借捅廓铀欺逄仳打汉脱红帕荛能技渫摺敷剑业宋搽荏谑叽人线饕枯买鱿鸪滔垄凳劬挥迩朕鲦竭券吾或旄酿遁怀衙娲掳鞔揪熬获拚磕牢詹卡冲瓶秆畅珊贝橇禹缉凸拽龈勘氢返些美狠,六、护理措施,（四）用药护理：避免大剂量退热药使用引起虚脱 （五）心理护理： （六）健康指导： 1、疾病知识指导： 2、生活指导： （1）避免受凉、过度疲劳，戒烟，空气新鲜、 少去人群密集场所 （2）增强免疫力：锻炼身体、免疫调节剂 （流感疫苗、斯奇康）,戚侵贼砻猿刑戏松淘镤帼岙厌醭鲮琦铯滞向庙砑萦蛎愚獠桅祗倬凭傈炷腱炱鬈业刻佘起丰翰蟓宿辉旦洞魈溘怛喊碘欹坍咏尢儒康螈泮凋瞑蹶棰死殴螵吆豹邀柩羟炮动趺碡姐洪加多邻汶呷胴缴精驶,思考题,1、急性上呼吸道感染最主要治疗措施是（ ） A、对症治疗 B、抗生素治疗 C、中医药治疗 D、预防并发症 2、急性气管-支气管炎最主要治疗措施是（ ） A、病因治疗 B、对症治疗 C、平喘药治疗 D、痰液引流 3、急性上呼