家长如何帮助问题孩子.ppt

了解您的孩子,南京医科大学附属脑科医院 儿童心理卫生研究中心 王民洁,注意缺陷,当我告诉他什么事情时，总是一个耳朵进一个耳朵出。 我知道他能注意力集中；他能连着几个小时玩喜欢的玩具。 他知道所有的篮球运动员，但是他记不住我一分钟前说的事情。,冲动,他知道对错，但是他总会犯同样的错误。 他经常插嘴打断我的谈话。 他做事从来不考虑后果。 他非常容易发脾气，你根本不能预料会发生什么。 我很担心让他在大街上骑车，他已经出了很多次事故了,多动,甚至在出生前他都是多动的。 这个初学走路的孩子总是在动。 我们到朋友家做客时他每一样东西都要动,组织能力差,他的房间总是很乱。 他总是丢东西，他做事总没有条理性。 他书包和写字台总是乱糟糟，什么东西都找不到； 他做事情从来没有时间观念，总是拖拉； 他本应该做作业，却在看其他图片；,与同伴的关系差（社交问题）,经常被排斥在同伴团体之外； 在游戏中，他不能遵守游戏规则； 他经常受到别人的嘲笑 他不知道如何与人相处； 他总是与我对抗；我们不知道该怎么与他沟通；,攻击行为,他经常脱口伤人； 当我让他做什么事情时， 他对老师很没有礼貌； 他经常受到批评和警告 当他发脾气时，我们一点都控制不住他，,自尊心和自信心,他喜欢与 年龄比他小的孩子或 有问题的 孩子一起玩 没有人愿意和他一起玩； 他总说自己不行，他很容易放弃；,寻找刺激行为,他好像不知道危险，车子骑得飞快，从很高的地方跳下来； 他经常带玩具等东西进教室 他推人不知道轻重；,学习问题,他三年级之前学习还可以，越来越差； 他背书好像很困难； 他经常忘记自己的 作业本在哪里,行为问题导致的功能损害,学习问题：学习技能，工作记忆，注意力的维持，学习条理性和组织性 社交问题：社交技能，同伴关系，情绪控制，冲动行为 亲子关系：父母权威被忽视，压力增加，家庭应激增加,对心理发育的影响,学前 青少年 成人,学龄 大学阶段,行为问题,行为问题 学习问题 社会交往困难 自尊问题,学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤,学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故,职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用,对孩子及其家庭的影响,孩子 学业成就低下 社会关系损害 低职业地位 物质滥用的风险增高 外伤风险增高,家庭 应激水平增加 抑郁增加 婚姻不和谐增加 工作地位改变,问题 的原因？,生物学因素,遗传因素： 损伤性因素：孕产期不利因素（烟酒，感染，中毒，营养不良等）铅中毒,社会心理因素,家庭环境因素： 家庭教育方式：拒绝，过度保护，严厉粗暴； 家庭关系紧张 单亲家庭 学校因素 社会因素,脑功能的研究,注意的脑功能,注意：心理活动对一定事物的指向与集中。 感觉信息 脑干丘脑网状结构上行激动系统（NE） 维持大脑皮质觉醒 丘脑网状核、前额叶、前扣带皮质 注意指向性：对信息过滤，消除干扰信息，增强注意 前额叶、扣带皮质、顶颞联合区、海马（DA） 注意集中，操作任务执行,感知觉,视知觉：主动性、定向性、调节性差；视知觉功能问题（镜像障碍等）。 听觉：声音的分辨、接受和加工问题； 时间知觉： 空间知觉：不能辨别方位的相对性，忽视细节；,认知缺陷,注意维持困难， 行为反应慢（从接到指令到做出反应的过程慢）， 视觉空间追踪能力差（显示两侧大脑半球功能不协调）。 记忆=识记+保持+回忆,执行功能障碍,个体在实现某一特定目标时，以灵活、优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制。,执行功能的主要类型,注意和抑制； 任务管理； 工作记忆； 计划； 监控,脑功能损害,前额叶功能损害，额叶纹状体，前扣带回认知区域功能异常； 神经解剖：体积异常 功能影像：代谢率下降 神经生化：多巴胺递质功能 神经心理：执行功能异常抑制功能不足工作记忆，情感/动机控制，语言内化和重构，,家长如何帮助自己的 孩子？,成人要求,服从,其他交流方式,成人重复要求,服从,成人威胁,服从,了解孩子问题行为的 原因,孩子的 特点：心理发展特征，气质特点，运动协调能力，性格特点，体力精力等； 父母的 特点：人格气质特点，心理躯体特征，工作状况，教养观念和方法等 家庭应激事件：婚姻关系，健康，经济，职业，亲属或朋友带来的 问题 各因素的 综合作用；,规范治疗,心理治疗 药物治疗 药物/心理联合治疗 父母/孩子教育 教育支持服务,The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1073-1086,多模式治疗（MTA） 研究目的和设计,研究目的： 比较的药物治疗、行为治疗和联合治疗的长期效果 参加者随机分至1-4治疗组 平行设计： 单独药物治疗 单独行为治疗 药物与行为治疗联合 常规社区保健,治疗结果,行为组(行为矫正,父母培训,