传染性单核细胞增多症课件

传染性单核细胞增多症（IM）,鹤壁市人民医院,定义：,传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致。 本病是一种以乏力、头痛、发热、咽炎、淋巴结肿大，非典型性淋巴细胞增多，异嗜性抗体及轻度一过性肝炎为特征的综合征。常发生于儿童及青少年。,发病机制,由于B淋巴细胞表面有EBV受体，故病毒进入口腔后，首先感染咽扁桃体中的B淋巴细胞和口腔上皮细胞，并在细胞中进行繁殖，导致细胞破坏，引发扁桃体炎和咽炎正在，局部淋巴结受累重大。 继而侵入血循环而致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。,流行病学,传染源：病人、隐性感染者、携带者 传播途径：主要经口-口接触传播 可经输血、气管移植或骨髓移植感染 易感人群：年长儿及青少年，6岁以下可呈不显性感染，卫生条件差的幼儿多见，卫生条件好的青少年多见。,流行病学,流行特征： 季节：四季均可发生，已秋末、春初多见 流行状况：多为散发，可呈一定规模流行，病后多可获得持久免疫，极个别亦有复发。复发时病程短，病情也轻。,临床表现,本病潜伏期在成人通常为47周，儿童515天，大多数为9天。在不同患者中临床表现不一，因而曾将本病分为多种临床类型，如咽炎型、腺热型、淋巴结肿大型以及肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑炎型、心脏型、生殖腺型等，以前3型最为常见。,婴幼儿感染者常无明显症状或仅不典型表现，血清EBV抗体阳性。,青春期及成人则表现较典型，多数有乏力、头痛、畏寒、纳差、恶心、轻泻等前驱症状，为期不超过1周，以后主要临床表现如下,1.发热 一般均中度发热，热程12周。部分病人可持续低热一至数月。中毒症状多不严重。 2.咽峡炎 常见咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，伴有咽痛。如咽部肿胀严重，则可出现呼吸困难及吞咽困难。扁桃体可有渗出物，或假膜形成。,3.淋巴结大 约70%的病人有此表现，浅表淋巴结常普遍受累，以颈后三角区为最常见，腋下腹股沟次之。淋巴结直径很少超过3cm，硬度中等，无粘连及明显压痛，常在热退后数周才消退。肠系膜淋巴结受累时，引起腹痛等症状。,4.肝脾大 本病肝大者占20%62%，大多在肋下2cm以内可有ALT升高，部分病人有黄疸。约半数病人有轻度脾肿大，有疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。 5.神经系统症状 重症患者可出现神经症状，如吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎等。,6.皮肤、黏膜皮疹 约1/3病例发生皮疹、丘疹、斑疹、出血点或猩红热样红斑疹。有的软腭有小出血点。皮疹多发生在46病日，持续1周左右。 7.其他 偶可见心包炎、心肌炎或肾炎、肺炎。1958年上海的一次流行中，腹泻发生率达70%，并伴有其他消化系统症状。 本病病程13周，少数持续1个月至数月，甚至迁延数年。,并发症,1.神经系统 神经系统并发症是早期传染性单核细胞增多症死亡的首要因素。被波及时主要表现为急性脑膜炎、神经根炎、脑干脑炎等。临床表现为头痛、眩晕、失眠、惊厥、昏迷、偏瘫、脑膜刺激征等。偶可出现急性小脑综合征、横贯性脊髓炎，表现为言语不清、眼球震颤、步态蹒跚、共济失调、截瘫等。出现神经系统并发症的虽病情较重，但大多数患者可完全恢复，且很少留后遗症。,2.呼吸系统 约占5%，主要为肺门淋巴结肿大和肺部出现斑点状阴影，少数伴胸腔积液。 3.心血管系统 并发心肌炎和传导异常,4.肾 可累及肾实质与间质，临床表现似一般肾炎，主要表现为迅速出现的水肿、尿中出现蛋白、颗粒管型和细胞管型，尚可引起一过性尿素氮、肌酸酐升高，但急性肾功能衰竭罕见，肾脏病变一般可逆，预后良好。 5.腮腺肿大 多见于病程1周左右，为双侧性，伴中度压痛，不化脓，约1周消退。 其他并发症尚有胃肠道出血、心包炎、溶血性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少症、继发感染、脾破裂等。,实验室检查,1.血象 白细胞总数高低不一。病初起时可以正常，发病后1012天白细胞总数常有升高，高者可达60109/L，第3周恢复正常。 2.嗜异性凝集试验 3.EB病毒抗体测定 4.EB病毒-DNA检测,此外，半数以上患者可出现丙氨酸转氨酶的异常，一般于病程第1周即见升高，第2周达高峰，5周内可降至正常。有神经系统症状的尚可出现脑脊液改变，主要表现为细胞数的增多(每微升数十至数百个)，以淋巴细胞为主，也可发现异常淋巴细胞，糖和氯化物变化不大，蛋白可略升高。,诊断,1.发热、咽峡炎、淋巴结肿大（1cm）等三联征，和肝脏肿大、脾脏肿大、皮疹，以上至少3项呈阳性。 2.WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5109/L或50%，变异淋巴细胞10%或总数1.0109/L。,3.嗜异凝集抗体阳性 EB病毒抗体阳性 PCR检测EBV-DNA阳性 CD4+/CD8+也视为本病的重要诊断依据,治疗,1.一般治疗： 卧床休息，加强护理，避免并发症 2.对症治疗 3.抗病毒治疗：首选更昔洛韦或阿昔洛韦，7-10天，疗效不确切。 据报早期连续干扰素肌肉注射5天，辅以维生素B1、C可缓解症状，缩短疗程。,4.肾上腺皮质激素 重症患者短程使用肾上腺皮质激素可减轻症状3-7天，并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜可延长至2周。 5.丙种球蛋白 或血浆,预后,本病预后大多良好。