新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策-儿科医学论文.doc

新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策-儿科医学论文新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策 段秀丽 马媚媚 曹亮 李艳 莫振华 摘要目的：分析新生儿重症监护室发生医院感染的相关危险因素及护理干预对策。方法：对我院新生儿重症监护室2008年12月2012年12月收治的2120例患儿的一般资料进行分析，对发生医院感染的患儿进行单因素分析，并对其中的高危因素进行多元逐步Logistic回归分析。结果：2120例患儿中共有151例出现医院感染，占7.12%。经Logistis回归分析提示侵入性操作、胎龄、出生体质量和住院时间是新生儿重症监护室医院感染的高危因素。结论：制定新生儿重症监护室的管理制度，加强对低出生体质量儿和早产儿的护理，减少侵入性操作，缩短住院时间是预防和控制医院感染的关键措施。 关键词 新生儿；重症监护室；医院感染；因素分析；护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.18.011 新生儿重症监护室在抢救危重症患儿以及保证早产儿存活率方面具有不可替代的作用。但大部分危重症患儿以及早产儿的免疫功能尚未发育成熟，缺乏抵抗力，对外界适应性差，容易引发医院感染，特别是低出生体质量患儿与早产儿，这些患儿反复吸痰、应用呼吸机、使用抗生素以及侵入性操作等，使发生医院感染的几率明显增大1。故探讨新生儿重症监护室医院感染的高危因素并有针对性地实施护理干预对减少新生儿重症监护室医院感染具有重要作用。现调查分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院新生儿重症监护室2008年12月2012年12月共收治2120例患儿,其中男1109例，女1021例。 1.2方法分析新生儿重症监护室患儿的一般资料，包括性别、胎龄、出生体质量（1000 g为超低体重儿，1500 g为极低体重儿，2500 g为正常体重儿）、侵入性操作、抗生素应用情况、是否为医源性传播、基础疾病以及住院时间等方面先进行单因素分析，并对高危因素实行多元逐步Logistic回归分析2。 1.3感染临床诊断标准根据中华医院管理学会医院感染管理委员会颁布的医院感染诊断标准对患儿进行诊断3。排除标准：患儿在入院时即表现出感染征象，在治疗过程中出现明显其他感染，包括肺炎、先天性感染、胎膜早破24 h、胎粪吸入综合征、出生羊水度混浊以及孕妇产前感染等4。 1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计分析，对计数资料进行2检验，对医院感染因素进行多元逐步Logistic回归分析。检验水准=0.05。 2结果 2.1新生儿重症监护室的医院感染情况2120例患儿中共有151例出现医院感染，占7.12%。出现医院感染235 d，平均（11.968.50）d。151例患儿中，早产儿伴甲状腺功能低下、新生儿呼吸窘迫综合征以及贫血等71例，先天性心脏病、先天性膈疝以及先天性喉蹼等先天性畸形患儿28例。发生医院感染的早产儿占90.07%(136/151)。新生儿医院感染情况分析见表1。 2.2151例患儿医院感染单因素分析（表2） 2.3医院感染多因素分析以有无发生医院感染为应变量，以单因素分析显示有统计学意义的因素为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：侵入性操作、低体重儿、住院时间、胎龄4个变量有统计学意义，见表3。 3讨论 3.1加强低出生体重儿和早产儿的科学管理随着新生儿重症监护室监护技术水平的不断提高，早产儿特别是低出生体质量的早产儿存活率得到显著提高5。早产儿的免疫器官尚未发育成熟、抵抗力弱、对外界适应性差，而且在其出生后多次受到侵入性操作，故早产儿的医院感染发生率一直较高。有文献报道，低出生体质量患儿及胎龄不足32周均是新生儿重症监护室中发生医院感染的主要危险因素6。本研究中共有151例发生医院感染，其中早产儿占90.07%(136/151)。本研究采取多因素回归分析表明，低出生体质量儿与低胎龄是新生儿重症监护室发生医院感染的主要高危因素，这与以往文献报道结果相符7。避免发生医院感染，首要的是加强新生儿重症监护室科学管理，提高新生儿重症监护室医护人员的感染预防意识。 3.2减少侵入性操作，严格执行无菌操作侵入性操作在新生儿重症监护室中的应用较为广泛，如气管插管、经外周置入中心静脉导管、留置导尿管、脐静脉插管术、呼吸机机械通气以及胸腔穿刺术后闭式胸腔引流等8。侵入性操作在抢救早产儿特别是极低出生体质量儿的过程中发挥着重要作用，但也为早产儿带来了发生医院感染的危险性，严重者将危及患儿生命。多因素分析表明，侵入性操作是新生儿重症监护室发生医院感染的高危因素。因此，在吸痰、深静脉置管以及导尿过程中必须严格执行无菌操作，尽可能减少留置导管时间；在深静脉置管过程中，确定正确置管部位，在消毒液干燥后再行皮肤穿刺，插入处应用预防性屏障，按时更换敷料，严密观察穿刺部位的皮肤，并做好基础护理，尤其是加强气管插管患儿的口腔护理。应保持新生儿重症监护室室内通风、环境干燥，保持室温在2426 ，湿度在55%65%9。严格对室内地面、空气以及物品表面进行消毒，每日使用空气净化器进行持续性净化，病室应每日湿式清扫2次，用含氯消毒液擦拭暖箱、呼吸机、监护仪以及治疗车等。 3.3缩短住院时间新生儿医院感染率有随住院时间延长而增加的趋势，住院时间越长，与医院患者及医护人员的接触机会增多，导致病原微生物在机体内定植或发生医院内交叉感染。长时间住院，患儿的正常菌群常被病房中的耐药性细菌取代，耐药性细菌的产生也是医院感染的诱发因素， 可再次获得医院感染。本研究中住院时间10 d的感染发生率较高。因此，新生儿重症监护室医护人员应自觉遵守消毒隔离制度，尽早治愈基础疾病，严格控制医院感染发生，从而缩短新生儿住院时间，不断提高医疗护理质量。 3.4防范医务人员的接触传播定期对医护人员开展防感染培训，严格执行防感染规章制度，加强新生儿重症监护室的卫生学监测。此外，医务人员的接触传播是新生儿重症监护室发生医院感染的重要途径，医务人员在开展诊疗及护理过程中均应严格七步洗手法洗手并消毒。在暖箱旁放置快速手消毒剂，如果手没有污染物可将适量消毒剂放在掌心，均匀涂在手部，执行七步洗手法，在消毒剂干燥后即可实现消毒效果。将感染患儿与非感染患儿隔离，根据所感染的部位实施隔离。若发现有特殊传染性的感染患儿或携带者应采取单独隔离措施。本科室采取全天24 h无陪护制度，尽可能降低人员进出频率，若必须进入新生儿重症监护室者，则必须换鞋、更衣及戴帽子与口罩。 综上所述，新生儿重症监护室发生医院感染是不可避免的，但医护人员依据上述危险因素分析结果有针对性地加强管理，并实施科学有效的护理对策，尽可能降低新生儿重症监护室医院感染的发生率。 参考文献 1黄依馨.做好基础护理控制ICU感染J.现代中西医结合杂志，2010,19(12):1533-1534. 2王竹秀,于杨.新生儿医院感染危险因素分析及护理J.当代护士（专科版），2010,4:103-104. 3张炼,陈锦秀,常立文,等.视频监测下新生儿重症监护病房的手卫生管理J.中华医院感染学杂志,2009,19(10):1242-1245. 4钟巧,高晓玲,王晨虹，等.母婴同室新生儿医院内获得性肺炎临床研究J.中华医院感染学杂志,2009,19(19):2548-2550. 5熊惠佳新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理对策J.中华医院感染学杂志，2009,19(19):2551-2552. 6姜玲,廖和平,龚瑞娥,等.新生儿重症监护病房医院感染的控制J.中华医院感染学杂志，2009,19(18):2413-2414. 7郑益娇,吴件姿,陈玉叶.重症监护室医院感染的临床分析与护理对策J.护士进