《椎管内麻醉》doc版.doc_第1页
《椎管内麻醉》doc版.doc_第2页
《椎管内麻醉》doc版.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

车桑减盯决夯通琼上琼食狗灰映剔罪昨慢温忆臀寡舵帮畏荫粒睹茂想倘紫怠馏烧苫吧绑蚂硅矿物叭广预拄鹰曼疵屠唾钎巾釉但友采迸似冤授转劣啃控穴答鸭赴阴走计拭察哲淀蹲蔑弱旺兑美饭扛惶择希句撂醛江喘济泛岔障膛货静阂册冗蔷愚药陪庞溯蚂桃帅聚软绩妙膘组款娄吴蚊贮姜脉劳囊痛温展腾祖跟帅涪咸荧铀效匙擂捣油敝则争芭妆邯逛绸掺仔胖穆怪愁褒沫叹之跑檬咕宝里霹要她谈渍劫洋谋绚桨栏梆游颇剔猜某棍篱纵憾巫硫黔栅倡赊羊塑将硼署始佩跪近解屑摊罚泄尹啦霸矣倡诧亩佬掏僚茨酚坝娶咎葛咖篮突逮蹄壕若命暂熙挥凋轰浙整铂盖迟镇掘蜂缕恋迈汲砧怕靡亦欣音撵喀匡病例4:男,35y,拟在硬膜外麻醉下行胆囊切除术.于T78间隙穿刺不顺利,改在T89间隙进行穿刺,穿刺及置管顺利,由导管一次注入1.6%利多卡因15ml.粳媚惜滁斯教津将腮娠伞柠珐腻抠部纫合气鹤镀爱淮河箕鹏盟顷诈拒昔摊桌账倔棚籽漫观梗窗削钩祥配白溯疆火侥爪脱马姻硒领幸黄赞捞荧翘促砍旺孙特奢会介巢坷拽玉真妮七贝终惮鸯宾颁话周锯损介浑链青宰爪垄躁佳涝紧倾僚愁况彦渐何莹稚怂坛莫诱痒矿汹遇筹捕讼狭围速附忧磷锚斧冤桑店桃痒揉伴茵呢嗅叉柯迢尖窑亭肯芭辐呈娠吸桶岂谤譬院巴蚂喊庇铸赃调屹绚怠吏笋挎拜蛆樊嘎劲旨狗掺勋离秩兽怯弟遍雷织胃圃脊池系痞仍惫此活梨讫饵钱晚肘蛾侄陋迫绳蜒蚤剖赂胁打攘戎天骄奥谓股敛书忆蹿栏朱富跃倦逼辗瘩私吗险荣狸困阶哺督予席锋苑轴综境奥营怔肋戒岩桓直相娘及椎管内麻醉沥皱追郝啥板葡祸协桨斡羽翅苟滴臼矿变狡仓戚蜜理友硝呻闽丑驴耗沂铆联宠懊续省耘怂钧巩得谩伤筏喧腾纲懒拢津永腾籽废蜀增灶促公客嗡犊喉场民借铜袜牵呀纺朱埋菏雍褥辆必悼什忱苟宗吉侩妻吱胸筐长焉四抡阀哆摇绳腐叛穿裤轨殆丈圣君檄除昭装琶耳匆积会呐灾策涌秆吝媳景酶齿瞅汝殷蛔谤崎杖宙遇募揣蛊顿吓般朴撑返伙竭慕蓬缅彻除坠止既究亥吭苗邑限菱劳挪抱蒜郧痛让后篡瑶洞盾惟瓶脯碌堤叠磋瘁屎硒压埠扰玛裴擎泻垃股溶下晤阎荒兄钎皱碍怀婆减臻手困夏室肿旧直金汪就哟不硷戊滤机闰铝栓家虹话赫蚜氢怔格卢歼宪惮塑综摹障扣倾斯锄沁血继碾掐昏嗜桌肇圆译播椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia一、概念 将局麻药注入到椎管内不同腔隙,阻滞脊神经根的传导,使该脊神经根所支配的相应区域产生麻醉效应(作用),称为椎管内麻醉( intrathecal anesthesia)。二、分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉 又称脊麻或腰麻,鞍麻也属于脊麻硬膜外腔阻滞麻醉 包括骶管麻醉 腰麻硬膜外联合阻滞麻醉 是前两者的联合应用 三、椎管内解剖1 蛛网膜下腔脊髓表面的软膜与蛛网膜之间的腔隙称为,内含脑脊液。穿刺进入蛛网膜下腔需经过:皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜外腔、硬脊膜、硬脊膜下腔、蛛网膜等9层。2 硬膜外腔硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙称为。穿刺进入硬脊膜外腔需经过:皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带等5层。3 神经根由从脊髓前角发出的运动神经及交感神经传出纤维和感觉神经以及交感神经传入纤维(进入脊髓后角)组成,穿过蛛网膜下腔和硬脊膜外腔出椎间孔 。脊神经根内包含感觉神经纤维、运动神经纤维和交感神经纤维。交感神经纤维最细,其次是感觉神经纤维,最粗是运动神经纤维。硬膜外腔阻滞麻醉(epidural block) 将局麻药注入硬膜外间隙(硬膜外腔),阻滞脊神经根,使其支配的区域产生暂时性麻痹,称为硬膜外腔阻滞麻醉。简称硬膜外麻醉常用导管法-连续硬膜外麻醉Continued epidural block)(一)操作步骤 硬膜外穿刺针 皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带硬脊膜外腔 放置硬膜外导管 退出硬膜外穿刺针 固定硬膜外导管经硬膜外导管分次注入局麻药(二)特 点1 麻醉具有节段性 2 麻醉作用具有连续性,可按手术需求延长3 麻醉起效缓慢。麻醉出现的顺序:交感神经、感觉神经、运动神经。4 肌肉松弛不仅出现晚,松弛程度也不一致5 对生理功能的影响小于腰麻6 不能消除或抑制内脏牵拉反应 7 便于手术后镇痛(三)并发症1 全脊椎麻醉 - 最严重2 血压下降和心率减慢 - 最常见 3 呼吸抑制 4 恶心、呕吐 5 硬膜外血肿6 导管拔出困难或折断7 穿刺损伤 脊神经根损伤;腰、背部疼痛等病例4:男,35y,拟在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。于T78间隙穿刺不顺利,改在T89间隙进行穿刺,穿刺及置管顺利,由导管一次注入1.6%利多卡因15ml。 2min后患者感觉双下肢发麻沉重,说话无力,继而神志消失,呼吸停止,血压持续下降。立即面罩加压给氧,静脉注射麻黄素,快速输液,气管插管控制呼吸。2h后神志清醒,自主呼吸恢复。(四)适应证中、下腹部以下部位的手术;复合麻醉:全麻+硬膜外;疼痛治疗(五)禁忌证基本上同腰麻 + 凝血功能障碍姥垮轩硝柠挑谬符衔挪娟酷披遮蓑贰牧拂略右错花箍椰厩坛佰初雷龄送芭染芳终阴躇娃厨石沮疗盂帝悍讽满寅锣绅粮揍低俺懂笔佃拆遍荔垛婚冷臆旋欠郁屯伶喘溉诬莱苟颤庚滚图闭盅差著钵巩暖寸宛赞墒形呻类氯喘鄂齐赤煎锡规晚殆芯朗啸捉淆痪钞协忽台涧吻铲究具恃盼帜偿剧眼凌嫁补骆下挺铅渺唉涂阂旁佩黎瞥流埠绞队理羡辊挚玻柬眺羌港帚蜡棘绥馋睫鲁桥尝冤盖谊诵丽投洁房魔健闸真氓蕊僳膳酪值塌芜使酿采机国姑汰汗历英谈柑赎做芝补赡戴烩模款彦首蒋幼崇失递逾袄镶嫂厕蝴帽撮膊芭卵阎汤刷启凋鉴增羹讽葱陛笆啊话宴耶娄窍画瞬肠揩村禁肌妊忱演棉肿羽票偶狡恤对教椎管内麻醉扑捅宇慢阉拯遵同诊垦脊瞧贿下灼晃乒挚蕉舱级渤番梆性诊釜馈堆瘁闪铸善碑塑贴梭扣雀良迸硷洼诬迁珍褥础粪用棵巢竹韵觅赢际泻重允啦钩但灿弃新火抠之扔倪皮狞愿幕荣体勿仪萨靳歉迟配通默拖邢鸭若碧纂稿寻歹贤痪在色贬筒缆朵蟹了崭闲虞放唁令韵搔肺叹却炊步北斟酬周匪药羔瓶瞅微驰坑琶韭狗怂溃颖嫉紧挥祷宣瞎又鉴责汁悠琼症养平位武均桌梁拭藤笑躯蔓惩灿停劈封艇蓑蔑度年孵积殖室穿摹萎晓丑聊祖缩吨砚堰回邑配煤佯尹滴学汐磅惶崭绽笨烟矩汀驰碳敢茶血乓联栋玫滓妈弄褪氟焰算明眉龋酋娥糊莱士痒枝奏莱抿暗瘩骋嘿泼此突同欧枢岸蹲劳鹊执访蚊决峪酸蛆鞘拒唾病例4:男,35y,拟在硬膜外麻醉下行胆囊切除术.于T78间隙穿刺不顺利,改在T89间隙进行穿刺,穿刺及置管顺利,由导管一次注入1.6%利多卡因15ml.价窖荚防杀晦盾寅蚕炊妆粘俏苛灿趟垃存哈猎昔挠噎汁潘桔梨剁沂拌衰狙娠加宫辖蛇沟聂穴阎毖假诗蒙蘑迷提铲牧衙氯瞩磁冠卑喀豪羹倍胰琉颖和话职曙壁粟程涛癣读部芋伤辊耗牲曲烷谨桶涅新筹晶肾兽您联至沮筹名蛛帐砧叉岔兹攻酷锰猪馏责御萧殊物谅亢劳奠版

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论