小儿头皮静脉穿刺技巧课件_3

儿科,小儿头皮静脉穿刺,小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗，其水平的高低，直接关系到患儿康复及护患关系，做到一针见血，既减轻了患儿的痛苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵的时间。,小儿头皮静脉穿刺失败的原因：,1、家长对护士期望 值过高、对医学 缺乏了解、言语 不当等加重护士 思想负担。,小儿头皮静脉穿刺失败的原因：,2、穿刺时小儿不配 合，头部摇摆不 定，难以固定穿 刺部位皮肤，导 致穿刺失败。,小儿头皮静脉穿刺失败的原因：,3、部分患儿静脉暴 露不清晰、血管 不充盈，增加穿 刺难度。,动脉 触诊有搏动感，啼哭时无明显充血扩张，呈弯曲张，一般较粗，外观呈紫红色，管壁较厚，不易被压瘪，易滑动，液体注入时，周围组织立即变白，滴入需较大压力，血液多呈离心方向流动。,动脉与静脉的区别,动脉与静脉的区别,静脉 触诊无搏动，啼哭时充血明显，呈树枝状，一般较细小，管壁薄易被压瘪，但较固定，不易滑动，外观呈浅蓝色，液体滴入顺畅，血液多呈向心方面流动。,小儿头皮静脉的特点,头皮静脉呈网状分布，一般无静脉瓣，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。,静脉管壁内面具有半月形向心方向的静脉瓣，可阻止血液逆流。四肢的浅静脉，静脉瓣较多，大静脉、肝门静脉、头颈部的静脉一般无静脉瓣。,1、正中静脉 该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。,小儿头皮静脉的特点,2、颞浅静脉 此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。,小儿头皮静脉的特点,小儿头皮静脉的特点,3、耳后静脉 此静脉较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。,头颈部静脉,选择静脉的方法与技巧,额静脉 颞浅静脉 耳后静脉 枕静脉 原因: 前者比后者更易接受且便于观察、 固定,选择的顺序,选择静脉的方法与技巧,本人经验: 一摸 二看 三观察,选择静脉的方法与技巧,本人经验： 一摸: 是指静脉的弹性及走向， 适用于头皮上较粗的血管。,选择静脉的方法与技巧,本人经验： 二看：指针对较细的静脉，看静脉 而言，宁可选择细而直的血 管，尽量不选择虽粗但静脉 分支较多的血管。,选择静脉的方法与技巧,本人经验: 三观察: 主要是针对皮肤较黑的患儿， 头皮静脉在皮肤表面若隐若现 可用拇指或棉签进行局部推压 使局部皮肤变苍白的同时进行 观察，这样容易找到隐匿的 静脉，观察其走向。,患儿头部固定方法,在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率。让患儿仰卧于治疗台上，头下垫治疗枕，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，用两肘约束患儿躯干及四肢，但切忌不要压迫患儿的五官及颈部。,头部固定不当的后果,备皮时异误伤皮肤 固定不当导致穿刺失败 颈部按压过紧易导致患儿窒息,小儿头皮静脉穿刺方法,1、额正中血管: 一般能摸到该处有条沟. 摸清楚该处血管走向,左手拇指和中指 压迫血管两端,绷紧皮肤,右手持针,进 针角度约20度,对准血管方向,由浅入深, 进针宜慢,空虚感较强,或是见回血后压 平角度平行推入。,小儿头皮静脉穿刺方法,2、额前毛细血管: 只可隐约见到红色丝 样的血管, 进针角度也可大约10度 左右,对准血管由浅入深,见回血后, 平推针梗少许,若不平推也行,只要 回血通畅即可。,小儿头皮静脉穿刺方法,3、两侧粗大血管: 像“水龙头”，固定患 儿侧卧, 按压使血管充盈, 绷紧穿刺静 脉两端,若不充盈,皮肤不用太绷紧,进 针角度20度,由浅入深进入.此血管回 血不一定好,但落空感强,有回血或有 落空感,可压平角度推入足够长度, 要不然虽然回血好,也会渗会肿.,小儿头皮静脉穿刺方法,4、不细也不深的比较清楚的血管: 尽量 使血管充盈后,在拟进血管处的后0.3 皮肤处进针,角度5左右,后再压平 角度挑血管,见回血后平推针梗.如角 度太小,阻力大,而且进了针后不好挑 血管.,小儿头皮静脉穿刺方法,5 、肥胖小儿血管: 大多数肥胖患儿 在深血管没把握的情况下可以耐 心找头皮上的丝样的毛细血管。,针头的固定,操作方法： 第一条胶布贴于针柄，第二条固定无菌敷料保护针眼，第三条从针柄下交叉向上粘贴，第四条固定软胶管，最后一条将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。,针头的固定,操作方法： 若病儿较烦躁，或天热易出汗，胶布不易粘住时，可用长胶布绕患儿头部一圈固定住针头，以防针头脱出。固定以后，教患儿家属横抱患儿，穿刺面朝外，注意患儿两手不要扯拽针管。,针头的固定,固定细节： 1、固定部位的皮肤 针头附近皮肤不能有汗渍，备皮要大于胶布黏贴的范围。,针头的固定,固定细节： 2、胶贴的长与宽 胶布不能太长、太宽，以58cm11.5cm为宜，太长一是浪费、不美观；二是拔针头时黏住毛发及皮肤引起疼痛。,操作者的心理,操作者必须具备良好的心理素质。小儿家属往往容易感情用事，加上患儿大都是独生子女，家长的过份疼爱等因素易造成操作者较大的心理压力，甚至操作前就开始唠叨，要求操作者一次性成功，万一失败往往不理解，甚至言辞激烈，护士应主动做好家属思想工作，多与小儿家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。,操作者的心理,在输液过程中，我们常有同感，那就是心情与输液成功率有关，在输第一例时若不顺利，常常当天输液都不顺利，反之则相反。当操作中心情不佳时，也难一次性成功，因此在我们工作中保持正常稳定、轻松的情绪 ，也能提高输液的穿刺率。,光线强弱,一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔扩大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管；光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100150W灯位于操作者前方，距穿刺部位4050cm。此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。,输液过程中加强巡视,注意查对制度，严格遵守无菌操作，避免差错事故的发生。 输液过程中