脊髓损伤修复的相关临床问题课件

脊髓损伤修复的相关临床问题,济南军区总医院脊髓修复科 赵廷宝,一、脊髓损伤的流行病学,脊髓损伤引起的 截瘫是危害人类 健康的重大疾患,一、脊髓损伤的流行病学,SCI患者数量正呈逐年上升的趋势 美国一年新增SCI患者11,000人,我国有案可查的脊髓损伤病例达60万以上 严重的SCI（四肢瘫，下肢截瘫）比例增加。 SCI不仅给患者带来巨大痛苦，而且给家庭及社会造成极大负担。,一、脊髓损伤的流行病学,一、脊髓损伤的流行病学,二、脊髓损伤的治疗原则,脊髓损伤的几个概念 1、原发性损伤 2、二次损伤 3、继发性损伤,二、脊髓损伤的治疗原则,1、现场急救、后送 2、早期治疗 大剂量激素类药物冲击、维持 神经营养药物应用 复位、减压、稳定脊柱，功能训练，高压氧治疗 3、中晚期治疗 减压 神经营养药物、促神经再生药物 4、康复训练,二、脊髓损伤的治疗原则,三、脊髓损伤的 几个相关临床问题,1、呼吸系统并发症 (1)呼吸无力:颈髓损伤 (2)呼吸道梗阻:咳痰无力 (3)肺部感染:抵抗力降低,低蛋白 (4)创伤性湿肺 (5)血气胸 (6)肋骨骨折,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,、顽固性低钠血症(HA) 发生率：颈髓损伤， （）发生原理不清(抗利尿激素分泌异常综合征,限水；脑耗盐综合征，补充血容量） （）心房钠尿肽（心房肽）,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,、低蛋白血症 发生率：颈髓损伤多见，其他部位也可发生，取决于受伤程度 （）发生原理不清 （）后果严重 （）饮食、静脉补充,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,、中枢性高热 多发生在颈髓损伤，伤后周。 物理降温 激素类药物,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,5、顽固性疼痛 脊髓损伤后的神经异常放电所致。多发生于胸腰段脊髓损伤(T：3/143,L：2/128),属神经病理性疼痛。一般药物无效。,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,6、痉挛 各段脊髓损伤均可发生（唐山14%）:C：23/183,T：15/143,L：19/128.,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,痉挛的特征 1、锥体束受伤出现 2、脊髓休克期（3-6W）后出现 3、深反射亢进，病理反射 4、无肌肉萎缩 5、轻度痉挛对康复有利 6、可引起关节挛缩 7、阴部清洗困难，影响性生活 8、影响立位平衡，影响膈肌产生呼吸困难 9、影响大小变,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,6、痉挛,痉挛的治疗 1、发现并去除促使痉挛恶化的因素 2、避免肌肉紧张 3、药物治疗 4、石炭酸封闭神经 5、蛛网膜下腔注射药物 6、物理治疗 7、手术治疗 8、肉毒素治疗,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,6、痉挛,7、泌尿系统并发症,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,一、尿路感染 包括膀胱炎、肾盂肾炎，男性附睾炎、前列腺炎 治疗：预防，广谱抗生素，冲洗膀胱,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,7、泌尿系统并发症,二、痉挛性萎缩性膀胱 颈髓损伤多见 治疗 、延长导尿管闭锁时间 、副交感神经阻断剂 、选择性骶神经阻滞,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,7、泌尿系统并发症,三、膀胱输尿管逆流 导致肾积水、肾功能低下、肾功能衰竭 治疗 、多次间歇导尿（每日次） 、-阻滞作用的药物，巴氯酚 、选择性阴部神经阻滞,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,7、泌尿系统并发症,8、褥疮（压疮）,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,发生机理 持续性压迫皮肤毛细血管闭塞组织代谢障碍组织坏死 皮肤毛细血管压力: 1.73-4.72kPa/cm2(13-32mmHg/cm2) .3-4.72kPa/cm2(mmHg/cm2)的压迫力持续个小时，组织即出现不可逆变化。,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,8、褥疮（压疮）,褥疮的类型 一、分型 、溃疡型：较多见 、滑囊炎型：闭合性褥疮 、龟裂型：靠近肛门，容易污染 褥疮的分度（Shea分度） 度：伴有急性炎症的表皮浅表褥疮 度：到达真皮、皮下脂肪组织 度：到达肌肉 度：到达骨组织,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,8、褥疮（压疮）,褥疮的并发症 、低蛋白血症、贫血 、感染 、感染波及骨骼可致病理骨折 、波及大血管可致大出血 、癌变 褥疮的治疗 、重在预防 、局部治疗 、全身治疗 、手术,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,8、褥疮（压疮）,四、我们开展的几项工作,2004年月建科，收治脊髓损伤患者例，其中颈椎节段例，胸椎节段例，腰椎节段例。 车祸221例，坠落伤129例，暴力14例，视神经脊髓炎例，肿瘤例，脊柱结核例，髓内血管瘤破裂5例，结核性脑脊膜炎1例，椎管内化脓性感染1例。,四、我们开展的几项工作,1、设备介导下神经营养药物、促神经再生药物局部注射治疗脊髓损伤例次,四、我们开展的几项工作,截瘫七年！,四、我们开展的几项工作,C6/7段脊髓损伤，完全瘫痪,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,神经营养因子能否透过血脑屏障？,四、我们开展的几项工作,神经营养物质、促神经再生物质对体外培养神经元的影响,A 保证受损伤神经元的存活 B 减少受损伤神经元的程序性死亡 C 促进存活神经元损伤轴突的再生,四、我们开展的几项工作,2、大剂量甲强龙冲击、维 持治疗早期脊髓损伤144例,四、我们开展的几项工作,外伤性血肿压迫脊髓，MP冲击维持早期减压,四、我们开展的几项工作,原 理 1、改善脊髓血液循环 2、稳定细胞膜离子通道，促进钙离子外流 3、抑制儿茶酚胺的代谢和积聚 4、减少脂质过氧化 5、提高神经的兴奋性和传导性,四、我们开展的几项工作,方 法 30mg/kg体重30分钟内滴注完毕 5.4mg/kg/h维持 受伤3小时内维持24小时 受伤8小时内维持48小时,四、我们开展的几项工作,3、脊髓损伤早期的减压、复位、内固定149例,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,4、脊髓减压后椎体骨缺损的修复重建47例,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,5、自动步态训练,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,6、中药泡浴治疗脊髓损伤,四、我们