粉尘与尘肺课件_6

粉尘与尘肺,全国职业病报告情况,2010年全国职业病报告情况,自上世纪50年代以来，全国累计报告职业病749970例,2010年新发职业病27240例 尘肺病：23812例，占87.42% 急性职业中毒617例，慢性职业中毒1417例 其他职业病1394例,目前尘肺病仍是我国最严重的职业病，且将进入新的高发期 以煤工尘肺和矽肺为主 57.75%的尘肺病例分布在煤炭行业 超过半数的病例分布在中、小型企业 尘肺病发病工龄有缩短的趋势 农民工成为受职业病危害的高危人群,中国尘肺病危害现状,主要内容,生产性粉尘的定义、来源与分类 生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 生产性粉尘在体内的转归 生产性粉尘对健康的影响 典型尘肺病及其诊断与治疗 粉尘危害的控制管理 研究热点：纳米材料的安全性评价,区分几个概念,雾： 烟： 粉尘： 气溶胶：,悬浮于空气中的液体微粒。 悬浮于空气中直径小于0.1 m的固体微粒。 粒子直径在0.1-10 m的固体微粒。 包括烟、雾、尘。,沙尘暴/雾霾,粉尘作业,是指在人类的生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。 是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素 可引起包括尘肺病在内的多种职业性肺部疾患,生产性粉尘,工农业生产的各行各业均可产生生产性粉尘 矿山开采、凿岩、爆破、运输、隧道开凿、筑路等 冶金工业中的原材料准备、矿石粉碎、筛分、配料等 机械制造工业中原料破碎、配料、清砂等 耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业原料加工 皮毛、纺织工业的原料处理 农业生产及食品行业等产生的 有机粉尘 化学工业中固体原料加工处理， 包装物品等生产过程,生产性粉尘的来源,无机性粉尘（inorganic dust） 矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤等 金属性粉尘：铅、锰、铁、铍、锡、锌等及其化合物 人工无机性粉尘：金刚砂、水泥、玻璃纤维等 有机性粉尘（organic dust） 动物性粉尘：皮毛、丝、骨、角质粉尘等 植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、烟草、木、茶粉尘等 人工有机性粉尘：合成树脂、橡胶、人造有机纤维粉尘等 混合性粉尘（mixed dust） 在生产环境中，多为两种以上粉尘混合存在,生产性粉尘的分类（按性质）,主要内容,生产性粉尘的定义、来源与分类 生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 生产性粉尘在体内的转归 生产性粉尘对健康的影响 典型尘肺病及其诊断、治疗 粉尘危害的控制管理 研究热点：纳米材料的安全性评价,1. 粉尘的化学成分、浓度和接触时间 根据化学成分不同，粉尘对人体可有致纤维化、刺激、中毒和致敏作用 游离二氧化硅粉尘致纤维化 游离SiO2含量70%，短期暴露即可发病，以胶原性结节为主的纤维病症 游离SiO2含量方石英石英柯石英超石英 某些金属粉尘（如铅及其化合物）引起中毒 某些金属粉尘（如铍、铝等）导致过敏性哮喘或肺炎,生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义,1. 粉尘的化学成分、浓度和接触时间 根据化学成分不同，粉尘对人体可有致纤维化、刺激、中毒和致敏作用 游离二氧化硅粉尘致纤维化 某些金属粉尘（如铅及其化合物）引起中毒 某些金属粉尘（如铍、铝等）导致过敏性哮喘或肺炎 同一种粉尘，作业环境中浓度越高，接触时间越长，对人体危害越严重,生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义,2. 粉尘的分散度 是用粉尘颗粒大小的组成描述某一生产过程中物质被粉碎的程度。 粒子分散度：以粉尘粒径大小的数量组成百分比来表示。粒径较小的颗粒数越多，分散度越高 质量分散度：以粉尘粒径大小的质量组成百分比来表示。粒径较小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。,生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义,比表面积 ,参与理化反应 ,沉降速度 ,漂浮时间 ,吸入机会 ,健康危害 ,分散度 ,形状各异：球形、纤维状、不规则形等 球形受空气阻力小易沉降,生产性粉尘的形状,aerodynamic equivalent diameter 指某一种类的粉尘粒子，不论其形状、大小和密度如何，如果它在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径。 AED相同的粉尘粒子 在空气中具有相同的沉降速度和悬浮时间 具有相同的几率通过除尘装置或进入粉尘采样系统 趋向于沉降在人体呼吸道内的相同局域,空气动力学直径（AED),AED15 m的粒子可进入呼吸道， 称为可吸入粉尘（inhalable dust） AED 10-15 m的粒子主要沉积在上呼吸道 AED5 m的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区， 称为呼吸性粉尘（respirable dust）,3. 粉尘的硬度 粒径较大，外形不规则坚硬的粒尘可能引起呼吸道黏膜机械损伤； 进入肺泡的粉尘，受肺泡表面活性物质影响，机械损伤作用可能不太明显,生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义,4. 粉尘的溶解性 有毒粉尘，溶解度越高，毒性越强，如铅、砷等 相对无毒的粉尘，溶解度越高，作用越低，如面粉 难溶解粉尘，可在体内持续产生危害作用，如石英,5. 粉尘的荷电性 物质在粉碎过程和流动中相互摩擦或吸附空气中离子而带电 荷电量受粒径大小、比重以及环境温度、湿度影响 粉尘的荷电性，可影响粉尘在空气中的沉降、在机体呼吸道中阻留、被巨噬细胞的吞噬速度 同性电荷相斥增加空气中粒子的稳定程度 异性电荷相吸尘粒撞击、聚集、沉降 荷电尘粒呼吸道易被阻留,生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义,6. 粉尘的爆炸性 可氧化的粉尘，在适宜浓度下，遇到明火、电火花、放电时，可发生爆炸 煤尘 35 g/m3 面粉、铝、硫磺 7 g/m3 糖 10.3 g/m3 防爆采样器的选择依据,生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义,主要内容,生产性粉尘的定义、来源与分类 生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 生产性粉尘在体内的转归 生产性粉尘对健康的影响 典型尘肺病及其诊断、治疗 粉尘危害的控制管理 研究热点：纳米材料的安全性评价,1. 粉尘在呼吸道的沉积 主要通过撞击、截留、重力沉积、静电沉积、布朗运动而发生沉积 直径1 m的粉尘：主要通过撞击和重力沉降而沉积 直径0.5 m的粉尘：主要通过布朗运动沉积于小气道和肺泡壁 纤维状粉尘：主要通过截留作用沉积 带电荷粉尘：主要通过静电沉积,生产性粉尘在体内的转归,颗粒物在呼吸道的沉积状况,2. 人体对粉尘的防御和清除 人体对吸入粉尘有三道防线： 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用 呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用 肺泡巨噬细胞的吞噬作用,生产性粉尘在体内的转归,人体通过各种清除功能，可排除进入呼吸道的97%99%的粉尘，1%3%的尘粒沉积在体内 长期接触粉尘，可消弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起病变,主要内容,生产性粉尘的定义、来源与分类 生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 生产性粉尘在体内的转归 生产性粉尘对健康的影响 典型尘肺病及其诊断、治疗 粉尘危害的控制管理 研究热点：纳米材料的安全性评价,1. 尘肺（pneumoconiosis）：是由于生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病,生产性粉尘对健康的影响,尘肺是职业性疾病中影响面最广、危害最严重的一类疾病 据统计，尘肺病例约占我国职业病总人数的70%以上 目前累计发病人数超过60万人 每年新发病例超过1万人 近年来，我国群发性尘肺事件屡有报道，农民流动工的尘肺发病呈现发病工龄短、病情期别重、合并肺结核比例高等特点,2009年张海超“开胸验肺”事件,由于粉尘的性质、成分不同，对肺所造成的损害，引起纤维化程度也有所不同，从病因上分析，可将尘肺分为六类: 矽肺：吸入含有游离二氧化硅粉尘引起，如石英尘 硅酸盐肺：吸入结合型二氧化硅粉尘，如石棉、滑石、云母等粉尘 炭尘肺：吸入煤炭、石墨、碳黑、活性炭等粉尘 金属尘肺：吸入某些金属粉尘，如铁、铝尘 混合性尘肺：吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘等引起，如煤尘 有机尘肺：如棉尘肺、农民肺等,尘肺分类,2002年卫生部与劳动保障部联合发布的职业病目录(卫法监发2002108号)公布的职业病名单中，列出了十三种法定尘肺： 矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、 碳黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、 根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,尘肺职业病,为适应我国职业病防治工作需要，切实保障劳动者的职业健康及其相关权益，促进经济社会的可持续发展，根据职业病防治法，卫生部、国家安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会对2002年卫生部和原劳动保障部联合印发的职业病目录进行修订，形成了职业病分类和目录（征求意见稿），并于2013年1月向社会公开征求意见。,职业病分类和目录（征求意见稿）,职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （一）尘肺病：13种 （二）其他呼吸系统疾病：6种 过敏性肺炎、棉尘病、哮喘 金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等） 刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病 硬金属肺病（钨、钛、钴等）,2. 粉尘沉着症： 多为金属粉尘沉着症，如铁、锑、锡、钡等 主要沉积于肺组织中，呈现异物反应，肺间质非胶原型纤维增生 但肺泡结构完整，肺功能不受影响 机体无明显症状和体征，健康危害不明显 脱离接触，病变不再进展，甚至会减轻,生产性粉尘对健康的影响,3. 有机粉尘所致疾患： 棉尘症: 吸入棉、亚麻、大麻等粉尘引起 职业性变态反应性肺泡炎: 吸入被真菌、细菌或血清蛋白等污染的有机粉尘引起 有机粉尘毒性综合症: 吸入细菌内毒素污染的有机粉尘所致 非特异性慢性阻塞性肺病（COPD）: 吸入聚氯乙烯、人造纤维粉尘等引起,生产性粉尘对健康的影响,4. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等 5.中毒作用：吸入含可溶性有毒物质如铅、砷、铬、锰等粉尘，可引起中毒。,生产性粉尘对健康的影响,6.局部作用：皮肤、粘膜疾患 呼吸道粘膜刺激作用，引起鼻炎、咽炎、气管炎等 刺激性强的粉尘（铬酸盐尘等）：引起鼻腔粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡等 金属磨料粉尘：引起角膜损伤 粉尘堵塞皮肤毛囊、汗腺开口引起粉刺、毛囊炎、脓皮病等 沥青粉尘可引起光感性皮炎,生产性粉尘对健康的影响,7. 致癌作用 石棉: 肺癌和间皮瘤 铬盐: 肺癌 石英: 可疑致癌物,生产性粉尘对健康的影响,主要内容,生产性粉尘的定义、来源与分类 生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 生产性粉尘在体内的转归 生产性粉尘对健康的影响 典型尘肺病及其诊断、治疗 粉尘危害的控制管理 研究热点：纳米材料的安全性评价,游离二氧化硅粉尘，俗称矽尘，以石英尘为代表 矽肺是尘肺中危害最严重的一种 基本病理改变： 矽结节形成和弥漫性间质纤维化（两肺中部为重）,矽肺（silicosis）,典型矽结节横断面： 胶原纤维同心圆状排列，呈葱头状,矽尘,肺泡巨噬细胞聚集,尘细胞,黏液纤毛 排出,肺泡间隔巨噬细胞吞噬 游离状态,慢性增殖性淋巴管炎,尘粒和尘细胞逆肺门堆积,矽结节和肺弥漫性纤维化,矽结节形成,尘细胞 成纤维细胞 炎性细胞 胶原纤维,胶原纤维变粗、密 细胞成分减少,胶原纤维 透明性变,典型矽结节,晚期 细胞成份少，纤维成份多,早期 细胞成份多，纤维成分少,矽结节横断面呈同心圆排列-圆葱头状,纤维状石棉具有抗拉性强，不易断裂、耐火、隔热、耐酸碱、绝缘等理化特性，工业用途达3000种以上 石棉肺是硅酸盐尘肺中最常见、危害最严重的一种 致肺组织纤维化石棉肺 致癌作用肺癌、恶性间皮瘤(胸膜、腹膜) 以青石棉致纤维化和致癌作用最强 石英青石棉温石棉,石棉肺（asbestosis）,病变特点肺间质弥漫性纤维化（两肺下部为重） 石棉小体：铁反应阳性，又称为含铁小体。 典型者呈哑铃状或鼓槌状，分节或念珠样结构 胸膜增厚 胸膜斑：由玻璃样变的粗大胶原纤维束组成 （可为石棉接触者的惟一病变）,石棉肺的病理改变,石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维之上所形成。,纤维机械刺激学说 纤维性 机械损伤 坚韧性 多丝结构 穿透脏胸膜 许多研究证实 长纤维致纤维化能力强 （5m）短纤维具更强的穿透力 细胞毒性学说 石棉纤维 细胞膜接触 巨噬细胞膜 细胞崩解 引起肺组织纤维化,物 理 特 性,穿透支气管 和肺泡壁,侵入肺间质引 起纤维化病变,胸膜病变 胸膜斑间皮瘤,通透性 溶酶体释放,石棉纤维致病机制,指煤矿各工种工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称 在煤矿开采过程中，由于工种不同，工人接触粉尘的性质也有差异，传统上将煤工尘肺分为三种类型： 矽肺：接触游离SiO2含量 10%的煤矿围岩 煤肺：主要接触单纯性煤尘 (煤尘中游离SiO2含量5%) 煤矽肺：同时接触煤尘和矽尘 煤矽肺是我国煤工尘肺最常见的类型，发病工龄在15-20年，病情发展较快，危害较重,煤工尘肺（CWP，coal workers pneumoconiosis）,随吸入的矽尘与煤尘的比例不同而有所差异 兼有间质性弥漫纤维化型和结节型两者特征 主要病理变化： 煤斑（煤尘灶），灶周肺气肿 矽肺结节，弥漫性纤维化,煤工尘肺的病理改变,肺代偿能力强，故较长时间无自觉症状。随病情进展，可出现呼吸和循环系统症状： 胸闷、气短、咳嗽、咳痰， 胸疼、呼吸困难， 咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减低等 X线胸片改变：圆形或不规则形小阴影、肺门变化、肺气肿、肺纹理和胸膜变化 肺功能变化：肺活量及肺总量下降、限制型/混合型通气功能障碍,尘肺临床表现,最常见和危害最大的是肺结核 肺、支气管感染 自发性气胸 肺源性心脏病 呼吸衰竭,尘肺并发症,1. 粉尘中游离二氧化硅含量： 含量越高，发病时间越短，病变越严重 2. 粉尘类型：(以SiO2为例，致纤维化能力依次为) 鳞石英方石英石英柯石英超石英 结晶型隐晶型无定型 3. 肺内粉尘蓄积量：主要取决于粉尘浓度、分散度、接尘工龄、防护措施等 4. 接触者个体因素：年龄、营养、遗传、个体易感性、个人生活习惯（吸烟）以及呼吸系统疾患等 5. 潜伏期：尘肺发病缓慢，较低浓度接触多在5-20年后发病。但发病后，即使脱离作业，病变仍可继续发展。,影响尘肺发病的主要因素,尘肺病的诊断,GBZ70-2002 尘肺病诊断标准诊断原则： 可靠的生产性粉尘接触史 现场劳动卫生学调查资料 以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据（投照电压在120-140kV的高千伏X线） 参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况 结合临床表现和实验室检查 排除其他肺部类似疾病 对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分级,生前未被诊断为尘肺者，可根据本人遗愿或家属提出申请进行尸体解剖诊断。 具有尘肺病理诊断权的病理专业人员在“尘肺病理检查申请单”及送检单位提供的资料齐备后，按照GBZ25-2002尘肺病理诊断标准进行检查并提出诊断报告。 GBZ25-2002尘肺病理诊断标准诊断原则： 详细可靠的职业史 规范化检查方法得出的病理检查结果 诊断必需参考条件：患者历次X线胸片、病例摘要或死亡志、现场劳动卫生学资料 尘肺病理诊断可作为职业病待遇的依据,尘肺病的诊断,尘肺病的处理原则,尘肺病人应及时调离粉尘作业 尚无根治方法，根据病情需要进行综合治疗 积极预防和治疗肺结核及其他并发症 延缓病情进展、减轻病人痛苦、延长病人寿命，提高病人生活质量 根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况，进行职业病致残程度鉴定 GB/T 16180-2006 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级,主要内容,生产性粉尘的定义、来源与分类 生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 生产性粉尘在体内的转归 生产性粉尘对健康的影响 典型尘肺病及其诊断、治疗 粉尘危害的控制管理 研究热点：纳米材料的安全性评价,粉尘危害的控制管理,1.法律措施是保障 立法与执法： 1956年，国务院颁布了关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定，规定生产场所矽尘最高容许浓度为2mg/m3 1958年工厂防止矽尘危害技术措施办法、矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法 1987年中华人民共和国尘肺防治条例；修订的粉尘作业工人医疗预防措施实施办法 1995年中华人民共和国劳动法 2002年中华人民共和国职业病防治法等,粉尘危害的控制管理,1.法律措施是保障 粉尘最高容许浓度： 卫生部发布的国家职业卫生标准“GBZ2-2007工作场所有害因素职业接触限值”，规定了47种粉尘的PC-TWA。 PC-TWA，即时间加权平均容许浓度，是以时间为权数规定的8 h工作日、40 h工作周的平均容许接触浓度。,GBZ 2.1-2007 工作场所有害因素职业接触限制 第一部分：化学有害因素,G1 确认人类致癌物；G2B 可疑人类致癌物,f/ml：每ml空气中纤维的根数,粉尘危害的控制管理,2. 技术措施是根本 防尘设施和有粉尘产生的生产设备应具有安全性能，设计、制造、安装应达到“工业企业设计卫生标准”、“生产设备安全卫生设计总则”和国家有关防尘的卫生和技术规定 改革工艺过程、革新生产设备 湿式作业 密闭抽风除尘 采用先进的工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺部的最根本措施。,治理前后,同学们这周实习课“粉尘采样”，和下周一“TOTO企业参观”，大家通过观察和 对比，切身体验各企业所采取的不同车间防护措施及其导致的不同车间环境,粉尘危害的控制管理,3. 卫生保健措施 接尘工人健康检查 （1）就业前检查 （2）定期检查：应根据接尘情况确定检查间隔；检查项目应包括职业史、自觉症状和拍摄后前位胸大片 （3）脱尘检查：根据接触粉尘性质确定检查间隔,现代医药卫生, 2013, 29(1) : 19-20.,现代医药卫生, 2013, 29(1) : 19-20.,现代医药卫生, 2013, 29(1) : 19-20.,现代医药卫生, 2013, 29(1) : 19-20.,早期发现，早期诊断，早期治疗； 指导尘肺病的控制工作,粉尘危害的控制管理,3. 卫生保健措施 个人防护和个人卫生 （1）个人防护用品：防尘口罩、防尘安全帽、送风头盔、防尘服等 （2）注意个人卫生：作业点不吸烟，勤洗澡，杜绝将粉尘污染衣服带回家,我国的综合防尘和降尘措施可概括为 “革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针 革：即工艺改革和技术革新 水：即湿式作业 密：将发尘源密闭 风：加强通风及抽风措施 护：个人防护 管：经常性地维修和管理工作 教：加强宣传教育 查：定期检查环境空气中粉尘浓度 和接触者的体格检查,粉尘危害的控制管理,ILO/WHO消除矽肺的全球计划,2015年全球消除矽肺的规划： 这是WHO号召在全球消灭的人类第三种疾病，也是第一种职业病。包括： 建立消除矽肺的国际性规划和行动计划； 提供在工程控制、安全生产、接触评价、矽肺早期诊断和医学监测方面专家的建议； 开展流行病学评价； 培训和健康教育； 监督消除矽肺国际性规划的执行情况。,主要内容,生产性粉尘的定义、来源与分类 生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 生产性粉尘在体内的转归 生产性粉尘对健康的影响 典型尘肺病及其诊断、治疗 粉尘危害的控制管理 研究热点：纳米材料的安全性评价,纳米 1 nm=10-9 m,纳米尺度：1100 nm,指在三维空间中至少有一维处于纳米尺度范围（1100 nm）或由它们作为基本单元构成的材料。这大约相当于10100个原子紧密排列在一起的尺度。,量子点：粒径颜色,纳米材料 nanomaterials,PM10：粒径10 m，粗颗粒物 （coarse particulate matter） PM2.5：粒径2.5 m，细颗粒物（fine particulate matter） PM0.1：粒径0.1 m，超细颗粒物 （ultrafine particulate matter）,颗粒物 (particulate matter),总悬浮颗粒物（total suspended particulates, TSP）： 粒径0.1-100 m，是气溶胶中各种颗粒物的总称，评价大气质量的常用指标。 可吸入颗粒物（inhalable par