急性横贯性脊髓炎课件

苗 建 亭 唐都医院神经精神病学教研室,急性横贯性脊髓炎 （acute transverse myelitis）,脊神经后根,脊髓的解剖结构,C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,脊髓的横截面,灰 质,白 质,脊髓的内部结构,椎体,椎管内外结构,脊髓疾病的种类,1.急性横贯性脊髓炎,2.脊髓外伤,3.脊髓空洞症,4.脊髓肿瘤,5.运动神经元病,6.亚急性脊髓联合变性,7.脊髓小脑变性,8.脊髓血管病,急性横贯性脊髓炎 （actue transverse myelitis）,病例资料：患者张XX，男，38岁。 主 诉：双下肢麻木、无力感1天。 现病史：发病前2周有发热、上呼吸道感染史。近1天来出现双下肢麻木、无力感。2-3天后出现胸4水平束带感并伴有胸3-5平面神经根性疼痛，胸4水平以下感觉丧失，双下肢肌力0级，腱反射消失，大小便功能障碍。,病案分析 （case）,病案分析 （case）,主要辅助检查： （1）胸段MRI检查：胸4-5平面异常信号改变。 （2）脑脊液检查：压力正常,WBC计数轻度增高,以淋巴细胞为主,蛋白含量轻度增高,糖和氯化物正常。,重点 与 难点,概 念 ？,病 因 ？,临床表现 ？,诊断依据 ？,鉴别诊断 ？,各节段脊髓炎特点 ？,治疗原则 ？,鉴别诊断 ？,急性横贯性脊髓炎 （acute transverse myelitis）,概 念： 非特异性炎症引起的脊髓脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。,流行病学特点,1、年 龄：以青壮年多见 2、职 业：均可发病，在我国以农民较多见 3、季 节：以冬春和秋冬相交季节较多见 4、性 别：无明显差别,病 因 学 (etiology),尚未完全阐明 目前学说自身免疫性疾病 1、多数患者病前有上呼吸道、腹泻等病毒感染史； 2、血清流感病毒、麻疹病毒及其它病毒抗体水平升高； 3、病变脊髓和脑脊液中未分离出病毒。,病 理 学 （pathology）,可累及脊髓任何节段，以胸段（70-85%）最常见，其次为颈髓（10-15%）和腰骶髓（8-12%）； 多数累及软脊膜、脊髓灰质和白质； 病灶常局限于1个脊椎节段； 多病灶融合或脊髓多个节段散在病灶少见；,胸段 （70-85%）,颈段 （10-15%）,腰骶段 （8-12%）,病 理 学 （pathology）,肉 眼： 受损脊髓节段肿胀、变软、脊膜充血、炎性渗出物。,病 理 学 （pathology）,光 镜： （1）血管扩张充血、炎性细胞浸润，以淋巴细 胞和浆细胞为主； （2）灰质内神经细胞肿胀、破裂、消失； （3）白质髓鞘脱失和轴突变性； （4）病灶中可见胶质细胞增生。,临床表现 （clinical manifestation）,一、前驱症状： （1）病前数日或3周内常有发热、上呼吸道感染或腹泻等感染史或劳累、受凉史。 （2）双下肢麻木无力感、病变节段束带感或根痛。,临床表现 （clinical manifestation）,二、发病情况： （1）急性起病，常在数小时至数日内发展为完全性截瘫。 （2）病损平面以下运动、感觉、反射、自主神经功能障碍。,三、运动障碍： 1、脊髓休克期：一般为1-2周 下运动神经元性瘫痪 大小便潴留,临床表现 （clinical manifestation）,临床表现 （clinical manifestation）,四、感觉障碍： 病变节段以下所有感觉缺失，可伴有感觉过敏区或束带样感觉异常。,五、自主神经功能障碍： （1）大小便障碍：尿便潴留、失禁 （2）皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。,（1）颈 段： 高颈段： 颈膨大： （2）胸 段： （3）腰 段： （4）骶 段：,四肢中枢性瘫痪,双上肢弛缓性瘫痪 双下肢为中枢性瘫痪,双下肢为中枢性瘫痪,双下肢为弛缓性瘫痪,仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。,六、不同脊髓节段损害的瘫痪临床 特点：,高颈段,颈膨大,胸段,腰段,骶段,1、急性上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）： 起病急聚，在数小时或1-2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。,七、特殊类型的脊髓炎,2、弥漫性脑脊髓炎（diffuse cerebromyelitis）： 上升性脊髓炎累及脑干、小脑和大脑。,七、特殊类型的脊髓炎,1、腰椎穿刺术： （1）脑脊液压力正常，外观无色透明； （2）细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主； （3） 糖、氯化物正常。,辅助检查 （supplementary examination）,辅助检查 （supplementary examination）,2、电生理检查： （1）视觉诱发电位：正常 （2）下肢体感诱发电位：波幅明 显降低； （3）运动诱发电位：传导异常； （4）肌电图：呈失神经改变。,辅助检查 （supplementary examination）,3、影像学检查： MRI可显示病变部位脊髓增粗，髓内多发片状或斑点状异常信号改变。,诊断依据： （1）病前1-3周有感染史； （2）急性起病，迅速进展为脊髓完 全横贯性损害； （3）病变水平以下运动、感觉、反 射、自主神经功能障碍； （4）辅助检查：脑脊液、MRI、电 生理等。,诊 断 （diagnosis）,鉴别诊断 （differential diagnosis）,1、周期性麻痹： 既往有类似发作病史，无感觉和二便障碍，血清钾降低，心电图呈低钾性改变，补钾后迅速恢复。 2、急性Guillain-Barre综合征： 与急性脊髓炎休克期相似，感觉障碍为末梢型，多无二便功能障碍，脑脊液呈蛋白-细胞分离现象。,图 1,图 2,3、脊髓压迫症： 脊柱外伤、椎间盘突出、结核、肿瘤以及脊髓硬膜外血肿、脓肿 等，查体可见脊柱畸形、棘突压痛、扣击痛，X-光片及脊柱MRI可鉴别。,图3：髓外肿瘤,图4：髓内肿瘤,4、急性脊髓灰质炎： 常见于儿童，夏秋季节流行，先有发热、腹泻，热退时出现以单一肢体部分肌群的不完全性迟缓性瘫痪，无感觉和二便功能障碍。 5、视神经脊髓炎： 有明确的视神经炎症状和体征。 6、梅毒性脊髓炎： 有冶游或性病史，梅毒血清学检测阳性。,鉴别诊断 （differential diagnosis）,治 疗 （therapy）,治疗原则： 1、减轻脊髓损伤 2、防止并发症 3、促进脊髓功能恢复 4、减少后遗症,治 疗 （therapy）,一、药物治疗： 1、脱水利尿剂： 20%甘露醇（1-2g/kg/次，2-3次/日，连用4-6天）。 2、肾上腺皮质激素： （1）地塞米松（10-20mg）或氢化考地松（200- 300mg），次/日，静滴，10-20天为一疗程。 （2）强地松片（30-60mg/日，顿服），每周减量 5mg，5-6周内逐渐停用。,治 疗 （therapy）,一、药物治疗： 3、抗菌素： 伴有肺部或尿路感染时，选用敏感、敏感而有效的抗生素。 4、神经保护剂： 能量合剂（辅酶A、ATP、胞二磷胆碱等）、大剂量B族维生素、肌苷注射，10-20天为一疗程。,二、保持呼吸道通常，维护呼吸功能： 轻度呼吸肌麻痹伴呼吸困难： 咳痰或吸痰，雾化吸入等； 中-重度呼吸肌麻痹伴呼吸困难： 气管切开、人工辅助呼吸。 三、血液疗法： 可酌情选用血浆置换、大剂量丙种球蛋白静滴、免疫吸附治疗等。,治 疗 （therapy）,治 疗 （therapy）,四、康复疗法： 1、预防痉挛状态：鼓励早期肢体功能锻炼、针灸、理疗等。 2、痉挛状态治疗：安坦片1-2mg或妙钠片50mg，2-3次/日。 3、功能训练：合理的医疗体育锻炼。,1、前驱症状： 病前有发热等感染史者，预后较好。 2、脊髓受损程度： 部分性或单一横贯性损害者，预后较好； 上升性脊髓炎或弥漫性损害者，预后较差； 3、并发症：有严重并发症者，预后较差； 4、激素治疗：敏感者，预后较好； 5、脊髓休克期：较长者，预后较差；,预 后 （prognosis）,国际研究新进展,1、病因学 试图寻找病毒或其它病源微生物感染的新证据？ 2、发病机制及其病理生理学研究 3、治疗学 探索更为有效的治疗方法“鸡尾酒”疗法？ 神经再生-神经干细胞治疗展现曙光 4、康复治疗 新的康复治疗方法 智能化轮椅研发,参考书及文献,1.王维治. 神经病学. 第七章:第二节:急性脊髓炎, P114-116. 2. Pidcock FS, Krishnan C, Crawford TO, et al. Acute transverse myelitis in childhood: center-based analysis of 47 cases. Neurology. 2007 May 1;68(18):1474-80. 3. Acute Transverse Myelitis: Symptoms, Causes and Diagnosis. ,1、急性横贯性脊髓炎的概念？ 2、诊断依据？ 3、各节段脊髓炎的特点？ 4、主要鉴别诊断？ 5、治疗原则？,小 结 （summary）,答 疑？,联系方式： 神经内科病房（机关楼对面）教授办公室 电话：778342,投資理財的重要性,一、投資理財與開源節流 企管系 二、投資的重要性 林正寶教授 三、理財的重要性 四、善用投資理財工具 五、投資金融商品的應注意事項 六、案例說明,一、投資理財與開源節流 1.投資=積極開源；理財=消極節流 2. 投資的意義創造財富，增進消費福祉 3. 理財的意義將錢花在刀口上,二、投資的重要性 1. 靈活運用手邊的閒置資金 2. 避免金錢購買力降低 3. 讓生活過得多采多姿 4. 為自己也為家人改善生活水準,三、理財的重要性 1.理財是一種用錢的藝術 2.理財不會造成捉襟見肘,四、善用投資理財工具 1. 短期工具銀行活儲、定存、票券 2. 長期工具股票、債券含連動債、互 助會、共同基金、房地產、黃金 3. 其他工具外幣、高利貸、投資型保單 4. 建購適合的投資組合三分法、二三五分法等,五、投資金融商品種類及其應注意事項,一銀行活儲存款 二銀行定期存款 三短期票券 四股票 五債券 六民間互助會標會 七共同基金（mutual funds） 八房地產樓房及土地 九黃金 十外幣 十一高利貸 十二投資型保單(儲蓄壽險契約),一銀行活儲存款,1. 活儲利息低，但方便提領 2.定期從薪資中轉入每一週期所需之金額，其餘薪資規劃為可獲較高報酬之投資 3.活儲存款帳戶的餘額可與信用卡搭配使用,二銀行定期存款,1.存款期間物價是否波動 2.以固定利率或機動利率方式存款 3.在國內，每家銀行有最高存款金額之限制 4.注意存款銀行之財務狀況 5.留意中途提領所可能損失之利息（存款戶可考慮以原存款單（CD）向原存款銀行借支）,三短期票券,指一年內到期之貨幣市場投資工具，有國庫券（TB）、商業本票（CP）、銀行承兌匯票（BA）、可轉讓定期存單（NCD）、歐洲美元（Eurodollar）存款、貨幣市場帳戶（MMA）等。 1.股票與短期票券的投資交互使用，可靈活運用投資 資金 2.購買票券時，採貼現方式預扣利息 3.利息所得採用20%分離課稅（台灣），對機構法人 及高稅率個人的短期投資較為有利 4.有關短期票券投資，可洽詢各地票券金融公司,四股票,股份有限公司募集資金時發給出資人，藉以表彰其對公司的所有權之憑證。可區分為普通股與特別股，股票持有人稱為股東。根據上一會計年度的稅後盈餘，公司分派股利給股東作為投資報酬，股利分為現金股利和股票股利。公司分派現金股利和股票股利的行為，市場稱為除息和除權。現金股利的來源是公司的自由現金流量，股票股利的來源是資本公積與保留盈餘。 1.單一股票投資存在特定風險不可分散風險 2.投資人應購買二種以上的股票，以分散投資風險勿將全部雞蛋放在同一籃子裏 3.善用基本面分析、技術面分析；並注意影響市場心理面、資金面、消息面、政策面之因素 4.妥善設定停損點與獲利點 5.龐大資金的股票投資，應搭配股價指數期貨合約或股價指數選擇權合約的使用，以降低來自於市場的系統風險市場風險,五債券,舉債單位政府、企業對外發行的負債憑證，承諾到期付息還本。可分為公債與公司債。近十餘年來，為滿足不同市場投資人的需求，大型企業及金融機構如雷曼兄弟、美林、AIG大量發行連動債(embedded bonds)，除承諾支付部分的固定收益外，另將債券發行所籌來的部分資金投資於報酬較高風險亦較高的市場工具，如高科技股、衍生性金融商品等。若這部分的投資有獲利，債券持有人將可分配到較高的報酬；但若投資失利，將可能減少支付部分的固定收益，甚至危及投資的本金。,六民間互助會標會,1.有內標法及外標法之分；已標到互助會者稱為死會，尚未標到者稱為活會。在內標法下，死會者應繳交定額會錢，活會者只需繳交定額會錢扣除本次標到利息之差額；在外標法下，死會者應繳交定額會錢加上其本人標到利息之總額，活會者只需繳交定額會錢 即可 2.留意會首與所有會員的個人信用（尤其是會首的信用） 3.得標利率是否偏高 4.與會人數是否太多或太少；人數太多，投資風險增加；人數太少，投資報酬偏低 5.起會時應簽訂互助會契約，並載明個人權利義務內容；根據內政部頒訂實施之民間互助會管理辦法，有違約或倒會時，會首與違約者應負連帶責任 6.互助會的報酬率高於銀行定存、債券甚至共同基金，但投資風險亦相對較高,七共同基金（mutual funds）,投資信託公司向社會大眾募集一筆龐大資金，並發給投資人一項持有之受益憑證；該投信公司再將該項資金委由專業經理人來經營管理，藉由其專業訓練與操盤經驗建立一適當投資組合，以達到分散風險及獲取合理投資報酬率之目的。 1.共同基金之特性 專業化管理、多角化投資（分散風險）、手續費較低、投資範圍廣大、基金轉換具彈性、稅負低。 2.共同基金的種類 (1)依投資收入來源區分 股票型基金 、平衡型基金 、債券型基金 、貨幣市場基金 、貴金屬基金、不動產（投資信託）基金 (REITs)、保本型基金 、衍生性商品基金、避險（對沖）基金 、股票型指數基金 (ETF) (2)依中途可否贖回區分 開放型基金、封閉型基金 3.投資人可依自己的需求，慎選符合自己條件收入、風險承擔、稅負等的不同基金，以進行整筆或定時定額的投資,八房地產樓房及土地,1.房地產市場之特性：投資與消費的雙重性、非標準化商品（替代性低、流動性低）、區域性市場（區位固定、價格差異大）、缺乏供給彈性、交易金額龐大、交易成本高 2.不動產標的：預售屋、成屋、小套房、法拍屋、國民住宅、土地農地、建地 3.房地產景氣的影響因素 (1)總體因素：人口移動趨勢、家庭組成、生活方式、物價波動、所得水準、貨幣供給成長、房貸（優惠）利率、都市計畫與國土政策、選擇性信用管制、地價稅與土增稅之調整 (2)區域因素：容積率與建蔽率政策、土地與房屋公告現值之調整、建商推案量 (3)個別因素：格局與建材、公設與社區管理、交通便利性、生活機能與環境品質,九黃金,1. 短期或長期投資，視油價、物價、美元與主