尘肺现患病人的生命质量评价课件

,尘肺现患病人的生命质量评价 The Assessment of QOL in Silicosis Patients,劳动卫生与环境卫生 张 艳 导 师 李文芳,,前 言,尘肺病 职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病,,尘肺病,矽肺病例占尘肺总病例 接近50%，位居第一,我国现存尘肺和可疑尘肺达到100万人，并且每年还有新发病例，是我国的职业病中对工人健康危害非常严重的一类疾病，据统计，尘肺病例约占职业病患者总人数的近三分之二。,,矽肺是一种慢性进行性肺部纤维化疾病，目前还无法根治，治疗和预防的工作重点,对尘肺患者可通过二、三级预防来减轻症状、减少合并症、延长寿命、减少劳动能力丧失、恢复正常机能、提高生命质量。,了解矽肺病人的生命质量，探讨影响其生命质量的主要因素，在矽肺治疗和预防中有重要意义,,本研究对老年尘肺病人生命质量(Quality of Life，QOL)和及其影响因素进行调查，目的是了解尘肺患者的生存状况，同时评价肺功能、同病分值、营养状况对生命质量的影响，为尘肺病人的综合性防治措施提供依据。,,调查内容与指标,1.生存分析 a.一般信息 包括姓名、性别、出生年月、接尘年份、接尘工龄； b.矽肺诊断信息 即期诊断年份、期诊断年份、期诊断年份、死亡年份。 2.生命质量分析 综合国内外各种生命质量量表，自行设计的矽肺病人 的生命质量量表，本量表分四个维度即：生理、心理、社交、自身满意度，共计20个指标。 3. 肺功能测定 采用肺功能测量分析仪Spiroanalyzer ST-95（日本）测定。 4. 营养评价 采用Vellas B，Guigoz Y等人设计的老年人微小营养评价量表。对矽肺病人的营养状况进行调查。,,研究方法,武汉钢铁集团职 业病防治所,武汉钢铁集团下属的职业病防治所,共抽样1224人,研究对象-生存分析,完整的老年矽肺病人的一般资料和详细的矽肺诊断资料,,研究方法,武汉钢铁集团职业病防治所门诊矽肺患者,大冶铁矿疗养院矽肺患者,50人,100人,共抽样150人 主要为退休职工,研究对象-QOL及影响因素调查,,结果与分析,各项指标转换成相应的分值，数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析,,结果与分析老年矽肺病人的生存分析（寿命表法）,,结果与分析老年矽肺病人的生存分析（ Kaplan-Meier法）,相同的生存时间，期矽肺病人和期矽肺病人的累积生存率相差不是很大，而期矽肺病人的累积生存率明显较期和期低，这说明相同的生存时间，期矽肺病人能存活的可能性较期和期小。,,结果与分析150例矽肺病人生活质量评价,150人,期矽肺患者占80.67% (121人),期矽肺患者占18.00% (27人),期矽肺患者占1.33% (2人),年龄：4788岁（72.53 ） 性别：绝大部分为男性 接尘工龄：3.2538.25年（21.75）,,150例矽肺病人生命质量评价,1,2,3,生命质量及其影响因素,肺功能及其影响因素,同病分及其影响因素,4,营养状况及其影响因素,,矽肺病人的生命质量,WHO：个体根据其所处的文化背景和价值系统对自身生活的主观感受,它受个体的目标、期望值标准和个体关注点等因素的影响 。,,矽肺病人的生命质量,总得分范围为0110分，按低分为优的原则， 分数越低表示生活质量水平越高；分数越高，生活质量水平越低。,生理状况(7项) 心理状况(5项) 社会生活状况(5项) 自身满意程度(5项),完全没有为1分 轻度为2分； 中度为3分； 严重为4分； 很严重为5分,,矽肺病人生命质量的影响因素,1.肺功能对生命质量的影响,,矽肺病人生命质量的影响因素,2.同病分值对生命质量的影响,,矽肺病人生命质量的影响因素,3.营养状况对生命质量的影响,,矽肺病人生命质量的影响因素,4.生命质量的相关性分析,,矽肺病人的肺功能,FEV1/FVC0.75时为正常； FEV1/FVC在0.600.74之间时为轻度损伤； FEV1/FVC在0.410.59之间时为中度损伤； FEV1/FVC0.40时为重度损伤。,,矽肺病人肺功能的影响因素,,矽肺病人的同病分值,矽肺并发症,肺及支气管感染,肺结核,肺心病,自发性气胸,尚无根治办法，以治疗和预防各种并发症为主,关节炎 哮喘 慢阻肺（COPD） 高血压 冠心病 外周血管疾病 糖尿病 肝病 肾病 癌症 中风 帕金森氏病,没有为0分 轻度或中度为1分 重度为2分,同病分计分方法及评分标准参考Covinsky KE, et al.,,矽肺病人同病分的影响因素,1.肺功能对同病分值的影响,,矽肺病人同病分的影响因素,2.营养状况对同病分值的影响,,矽肺病人同病分的影响因素,3.生理、心理对同病分值的影响,a.生理领域对同病分值的影响,b.心理状况、社会生活状况、主观生存质量对同病分值的影响,,矽肺病人的营养状况,人体测量,一般状况,饮食状况,自我评价,Mini Nutritional Assessment,总得分范围:030分 营养状况良好:24分 出现营养不良的危险:1723.5分 营养不良:17分,老年人微小营养评价表- Vellas B et,,矽肺病人的营养状况,从上表中可以看出，被调查的矽肺病人营养状况不容乐观，大部分人存在营养不良的危险已发生营养不良。改善矽肺病人的营养，提高其对疾病的抵抗力，延长寿命，是十分迫切的问题。,,肺功能对营养状况的影响,肺功能严重损伤的病人营养状况评分明显下降，这主要是因为身体极度虚弱而引起食欲不良而致，这类病人适当的时候可考虑特殊的营养支持方法来改善病人的营养状况。,,同病分对营养状况的影响,150例矽肺患者中，营养状况评分在同病程度之间无显著性差异（P值0.05）。做同病分值与营养状况评分的相关分析得相关系数r=-0.033，P0.05，可以认为同病分值与营养状况之间无相关关系。,,生理领域对营养状况的影响,*P0.01 r=-0.286，P0.01 提示我们在矽肺病人的预防和健康教育中要注意教育病人做到加强体育锻炼，尽可能的扩大肺活量。建议国家完善老年人的医保有问题，给矽肺患者提供免费的医疗保健和药物治疗。,,考虑以食品代金券的形式发放以确保矽肺病人的食品支出。 政府部门可以有组织有目的的举办一些健康教育方面的知识讲座，帮助患者摆正心态，良好的心态对于营养的吸收有很大的帮助。,从表中结果可看出心理状况、社会生活状况、主观生存质量评分均与营养状况评分之间程负相关，即心理状况、社会生活状况、主观生存质量越差，其患者的营养状况也就越差。,心理状况、社会生活状况、 主观生存质量对营养状况的影响,,结论,1224例矽肺病人的生存分析用到了寿命表法和Kaplan- Meier法 1.寿命表法的结果表明：就整体而言，随着生存时间的延长，矽肺病人的累积生存率逐渐降低。 2.Kaplan-Meier法的结果表明： 期矽肺病人的生存时间比期矽肺病人长 期矽肺病人的生存时间比期矽肺病人长 相同的生存时间，期矽肺病人和期矽肺病人的累积生存率相差不是很大，期矽肺病人的累积生存率明显比期和期小。,,结论,1.患者的生存质量与生理状况、心理因素、营养状况、肺功能等有关 2.同病程度在轻度及中度条件下与矽肺病人的生存质量及营养状况均无明显相关性，但同病程度为重度的患者其生存质量明显下降。,该次调查研究表明： 对矽肺病人的治疗与防治除对矽肺及并发症进行治疗以外，同时应重视健康教育，促使病人改变不良的生活方式和保持健康的心理状态，鼓励病人参加娱乐活动和社会交往，还应注意其合理健康的生活饮食，提高其对疾病的抵抗力和生命质量。,,本次实验研究存在众多的局限性，通过本次研究，为全面评价尘肺的防治措施和效果，制定积极有效的医疗保健措施提供了理论依据。期望能为以后进一步研究矽肺病人的生存质量提供全面、可靠的科学依据。,,致 谢,感谢各位在座的评委老师百忙之中抽出时间来参加我们的答辩。 感谢导师李文芳老师这么多年来对我的悉心指导和帮助！严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。 衷心感谢敬爱的叶方立等老师的悉心指导和亲切关怀！在毕业论文的设计、实验等过程中，他们给予了我极大的帮助。 感谢身边郭辉、王梅、相红、李宁、皮