层螺旋ct胸痛三联检查技术及其临床应用课件

64层螺旋CT“胸痛三联”检查技术及其临床应用,新技术汇报,背景,胸痛三联症是指：急性冠状动脉事件、急性肺动脉栓塞和急性主动脉夹层，是除脑卒中外非外伤性急症的主要原因，致死率很高。 三者均以急性胸痛为主要症状，但治疗方法不同；当急性胸痛患者就诊时，急诊医生就需要对胸痛患者进行综合评估，并进行危险分层。,背景,在急诊诊疗过程中，一般进行心电图、超声心动图、X线、心肌灌注或选择性冠状动脉造影等检查及血清心肌酶学标记物的检测。 这个检查过程对急性心肌梗塞的诊断具有一定的特异性。,背景,但这个检查过程费时、费力、费用昂贵，且每种检查只能对某一种疾病作出直接或间接诊断，同时可能漏诊更重要的疾病，如肺动脉栓塞、主动脉夹层等。 因此，早期准确作出鉴别诊断显得十分重要。,背景,多层螺旋CT（MSCT）已普遍用于急性肺栓塞和主动脉夹层的诊断，但受扫描时间的限制，16层以下（包括16层）的MSCT不能同时显示胸主动脉、肺动脉和冠状动脉。,背景,而64层MSCT应用特殊的扫描方式（“胸痛三联”）一次扫描同时显示肺动脉、胸主动脉和冠状动脉，为解决上述疾病的诊断和鉴别诊断提供了方便。,理论可行性,Why?,理论可行性,理论可行性,理论可行性,64层MSCT,理论可行性,16层MSCT,64层螺旋CT能够在8s左右1次扫描完成肺动脉、胸主动脉和冠状动脉检查，图像质量可以满足临床诊断需要，在急性胸痛病因诊断中具有很高的临床应用价值。,理论可行性,扫描技术,设备：Brilliance64 排CT 采用回顾性心电门控技术 扫描范围：自主动脉弓至心脏膈面 造影剂：优维显，370mg I/ml,时间密度曲线,时间密度曲线：经静脉注入造影剂20ml和生理盐水20ml，速率均为5ml/s；选择左冠状动脉开口层面为监测平面，监测时间密度变化，计算出扫描的延迟时间。,扫描时间,常规冠状动脉CTA检查 （气管分叉下方至心脏膈面） 所需时间为T1 “胸痛三联”检查 （主动脉弓顶至心脏膈面） 所需时间为T2,扫描时间,常规冠状动脉CTA 扫描延迟时间： 时间-密度曲线达峰时间3s “胸痛三联”检查 扫描延迟时间： 时间-密度曲线达峰时间3s（T2-T1),造影剂,造影剂：应用上述造影剂80ml，使用双筒高压注射器： 先以5ml/s的速率注入50ml造影剂，再以3ml/s的速率注入30ml造影剂； 然后以5ml/s的速率注射3040ml的生理盐水，以减轻上腔静脉造影剂伪影对右冠状动脉及右肺动脉的影响。,Why?,造影剂,图像处理,肺动脉及主动脉的图像处理： 常规1mm层厚横断面图像 3.0mm层厚冠状面及矢状面重组图像 冠状动脉的图像处理： 常规重建R-R间期4080（间隔10）5个时间窗1mm层厚的图像，选择适当的重组时间窗进行评价，以管腔狭窄程度50为诊断狭窄的指标。 运用MPR、CPR、VR、MIP等显示技术。,讨论,“胸痛三联”检查必须同时对冠状动脉、肺动脉及胸主动脉进行显示，对传统冠状动脉CTA检查参数进行了部分修改。 那么，这是否会对冠状动脉、肺动脉及胸主动脉图像质量产生影响呢？,讨论,“胸痛三联”检查对冠状动脉成像质量的影响,讨论（ “胸痛三联”检查对冠状动脉成像质量的影响）,与16层MSCT比较，64层MSCT能在更短时间内完成冠状动脉图像的采集，减少了呼吸运动及心率波动对图像质量的影响，同时因z轴空间分辨率提高，显示冠状动脉较小分支更为清楚。,讨论（ “胸痛三联”检查对冠状动脉成像质量的影响）,但与单纯进行冠状动脉CTA检查不同，“胸痛三联”检查在显示冠状动脉的同时，还要显示胸主动脉和肺动脉，以鉴别冠心病、急性肺栓塞和急性主动脉夹层，扫描范围较单纯冠状动脉CTA检查增加13以上。,讨论,“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响,讨论（“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）,图像重组层厚和对比剂充盈状态是影响肺栓塞CT诊断效果的2个主要因素 。 使用高含碘量对比剂，其含碘量为370mg I/ml，以5ml/s的流率注射，采用1mm层厚重组横断面图像，并进行多平面重组，能够满足诊断要求。,讨论（“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）,“胸痛三联”检查中，不存在单独肺动脉检查时因扫描启动过早而导致的肺动脉末梢分支对比剂充盈不良的问题。只要肺动脉主干内对比剂充盈良好，肺动脉分支就能清楚显示。,讨论（“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）,因此，采用测定左右肺动脉主干增强后CT值作为评价肺动脉强化满意程度的指标。,讨论（“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）,“胸痛三联”检查的时间窗仍然是非常窄的！,讨论（“胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）,因此，准确把握扫描时机是该项检查成功的关键。,优势,传统观点认为：选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉硬化性心脏病的金标准，它同时具有诊断和治疗的优势，但是，其针对性较强、费用高，且属有创检查。 对于急性胸痛的急诊患者，选择性冠状动脉造影缺乏多病种筛查能力，有时甚至会延误患者治疗。,优势,64层MSCT“胸痛三联”检查可一次成像同时显示冠状动脉、肺动脉及胸主动脉，扫描时间仅8s左右。具有无创、快捷、方便、经济等优势，尤其对于急诊胸痛患者，可进行疾病的快速筛查，提高诊断效率，有利于患者得到及时、恰当治疗。,应用限度,通常情况下，以下情况不宜行“胸痛三联”检查 ： （1）无法屏气或者有严重心律失常者； （2）若临床高度拟诊主动脉夹层，尤其怀疑为Debakey I型和型累及腹主动脉者，则应进行非门控主动脉扫描。,病案1（ “胸痛三联”扫描的VR图像）,正、侧面显示主动脉弓顶至心脏膈面范围，一次扫描可同时显示肺动脉、胸主动脉和冠状动脉。,病案1（冠状动脉单支病变）,透明心肌技术（图3）可观察冠状动脉与左右心室的关系；MIP图像（图4）可见前降支起始部血管管壁钙化，管腔重度狭窄。,病案1（冠状动脉单支病变）,冠状动脉CTA与X线选择性冠状动脉造影的对比分析显示前降支起始部重度狭窄,病案2（左前降支病变）,患者，男，51岁，急性胸痛6h， “胸痛三联”检查，MIP重组图像显示左冠状动脉前降支近段局限性狭窄。 DSA亦可显示前降支局限性狭窄。,病案3（冠状动脉多支病变）,患者，女，57岁，发作性心前区疼痛不适3天，“胸痛三联”检查，冠状动脉VR及DSA图像显示右冠状动脉及左冠状动脉多发狭窄及回旋支的支架影。,病案4（左肺动脉栓塞）,患者，男，64岁，急性胸痛1d，“胸痛三联”检查，冠状动脉、胸主动脉未见异常，行5mm胸部重组，可见右侧胸腔内液性密度影，左肺动脉主干可见不规则充盈缺损。,病案5（亚段肺动脉栓塞）,患者，男，64岁，胸部疼痛不适3天余，“胸痛三联”检查显示左肺下叶亚段肺动脉不规则的充盈缺损。VR重组图像可清晰显示冠状动脉及肺血管。,病案6（主动脉夹层）,患者，男，56岁，急性胸痛2天。“胸痛三联”检查，MIP重组图像显示升主动脉及降主动脉多发不规则充盈缺损。VR图像同时显示胸主动脉不规则的充盈缺损及冠状动脉的各分支。,病案7（周围性肺动脉栓塞及冠状动脉病变）,横断面MPR重组图像（图7）可见位于右下肺动脉分支内的低密度血栓栓子，冠状面MPR图像(（图8）清楚显示栓子骑跨于肺动脉分支的分叉处。CPR图像（图9）示冠状动脉回旋支远段局部管腔狭窄。,病案8（胸主动脉夹层及冠状动脉病变）,患者男，42岁，急性胸痛6h， “胸痛三联” 检查，VR图像显示胸主动脉夹层，同时显示肺血管。同一次扫描的冠状动脉MIP及VR图像，显示右冠状动脉近、中段及左冠状动脉前降支不规则的充盈缺损。,病案