一例因父母离异导致孩子情绪异常的咨询案例分析报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告 文章题目：一例因父母离异导致孩子情绪异常的咨询案例分析报告 姓 名：李园园 身份证号：140109098202105127 准考证号：1105210500000005229 所在单位：太原市三兴煤炭气化有限公司报名机构名称：山西阳光心理咨询中心 一例因父母离异导致孩子情绪异常的咨询案例分析报告单位：太原市三兴煤炭气化有限公司 姓名：李园园摘要：求助者刘某是一名初三男生，因父母离异导致其出现一般心理问题，情绪不稳定，睡不好觉，且因老想父母离异的事情发展到现在不愿上学，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者能客观看待父母问题，其情绪基本好转，恢复正常上学，咨询效果明显。关键词：一般心理问题 情绪不稳 合理情绪疗法一、一般资料刘某，男，15岁，初三学生，身体健康，五官端正。独生子，父母文化程度高，父亲是私营业主，母亲是政府机关工作人员，家庭经济状况良好。刘某从小聪明伶俐，学习成绩优秀，一直担任班干部，喜欢读书写文章，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。心理测验结果1、抑郁自测量表（SDS）标准分54 提示为轻度抑郁2、焦虑自测量表（SAS）：标准分56分，提示为轻度焦虑二、主诉与个人陈述主诉：一月来情绪非常低落，反复想父母问题，怨恨父母，情绪低落。个人陈述：从小到大得到老师和家长宠爱，一直认为自己很幸福，是同学们羡慕的对象，学习成绩也很优异，并且担任班干部，工作能力很强。一直以为父母很恩爱，很少看到父母吵架，突然一个月前，父母表示要离婚，让自己选择跟谁，他为此难以接受，不愿看到父母，认为他们不真正爱自己，否则会顾及他的感受，于是扬言谁也不跟，自己过，让他们都搬出去，怨恨父母。父母尽管不提离婚的事，但父亲仍然搬出去住了，于是从此心情郁闷，又没有可以分忧的亲密朋友，在家里有时冲母亲发脾气，过后看到她痛苦，日渐消瘦，又倍感自责后悔，经常想如果别人知道了他父母要离婚的事，会不会看不起他，头疼失眠，上课精力不集中，成绩下降，一周前觉得不愿上学去了。父亲知道其不上学事情后，反应强烈，对他大打出手。他因为从小没有挨过打，对父亲的打骂更是怨恨不已。更不愿上学去，对父母有种潜意识的报复心理，在家里情绪更加低落，看书也看不进去，于是来咨询，希望早日走出低谷。母亲陈述:刘某，从小没受过委屈，聪明活泼，而且学习成绩好，深得老师同学的喜欢，自尊心强，爱面子，父母当初是媒妁之言，婚后发现性格不和，但为了孩子和面子，勉强维持，以前曾经相约在孩子面前不吵架，这些年都很痛苦，貌合神离，最近老公初恋的前夫病故，老公旧情复燃，决定重新寻找幸福婚姻，提出离婚。她欣然应允，就是孩子问题棘手，决定让孩子自己做主，但没有想到孩子不能接受，孩子非常痛苦，和孩子沟通不成，万分焦急无奈之际，和孩子协商来咨询。三、咨询师观察到的情况咨询师观察到求助者衣着整洁，神情郁闷，情绪低落，在谈话过程中情绪不稳定，在谈到父母问题时，忧虑重重，满心怨恨。四、评估与诊断根据对刘某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，刘某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外刘某有重性精神病。根据刘某的症状结合心理测验结果诊断为抑郁情绪，其问题的产生是由父母决定离异引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才一月，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。 主要表现为： 1、反复想父母离婚的事情，怨恨情绪2、不愿上学，害怕同学知道后歧视自己3、情绪不稳定，睡眠不好，悲观鉴别诊断：1. 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，虽然对社会功能有点影响，就是一周没有上学去，但未造成严重影响，持续的时间也较短，只是从父母决定离婚近一个月来情绪不稳定、低落，可以排除严重心理问题。 2.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1月，因此可以排除焦虑性神经症。3.与抑郁症相鉴别：刘某虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。 原因分析： 1、生物因素：15岁，男 ，青春期2、社会因素：父母感情破裂 没有分忧的知心朋友、3、心理因素：求助者自幼深得到老师家长的宠爱。个性追求完美，一直错误认为父母婚姻美满。 五、咨询目标的确定 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标： A、帮助求助者客观对待父母感情事实，降低情绪反应，改善睡眠； B、帮助求助者理清思路，正确认识自己和父母关系，正确认识什么是爱，什么是幸福。2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学会容忍生活中的不完美，不再苛求别人为了自己而发生改变，增强其社会适应能力。 六、咨询方案的制定 1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法 这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于父母感情破裂后，才导致了其情绪不稳定，抑郁，焦虑等负性情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如：（1）求助者可能存在：“他们为了我不应该离婚”，“我的父母应该完美无缺”“我的家庭应该是完美的幸福的”等一些“绝对化要求”；（2）求助者可能存在对生活事件“过分概括”如：“父母离婚就是不爱我了”“如果离婚他们以前的恩爱是假的”“如果离婚他们就是虚伪的”；（3）求助者可能存在糟糕之极的不合理理念如：对挫折“反应过分强烈”觉得父母离婚就天塌下来了，会从此被同学看不起，并且过分关注别人对自己的看法，导致了他的情绪异常。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。 2、双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务： 责任： A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； C、完成双方商定的作业。 权利： A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； C、有权利选择或更换合适的咨询师； D、有权利提出转介或中止咨询； E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： A、遵守咨询机构的相关规定； B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务 责任： A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； B、帮助求助者解决心理问题； C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； B、有权利选择合适的求助者； C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务： A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； B、遵守咨询机构的有关规定； C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。 3、咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4次 咨询费用：免费（公益）七、咨询过程1、咨询阶段大致分为：A、诊断评估与咨询关系建立阶段；B、心理帮助阶段；C、结束与巩固阶段。2、具体咨询过程：第一次咨询：时间：2011年4月10日目的：A、了解基本情况；B、建立良好的咨询关系；C、确定主要问题；D、探询改变意愿；E、进行咨询分析。方法：合理情绪疗法、心理测验过程：A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；B、做心理测验C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析E、确定咨询目标F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：诱发事件A：父母决定离婚不良情绪C：心烦、失望、郁闷、悲观、怨恨不合理信念B：我家庭本来很完美，他们不应该离婚，他们不爱我了，他们很虚伪告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。 第二次咨询：时间：2011年4月17日目的：A、加深咨询关系B、寻找和确认求助者的不合理信念C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系方法：合理情绪疗法过程：A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一提起父母离婚是事情还是怨恨、失望，咨询师表示理解与接纳；B、要求求助者进一步详谈平时家庭生活琐事，回忆父母曾经有过的冲突，重新认识父母关系的实质，打破他认为父母关系一直很完美的不正确认识，打破家庭这些年一直幸福的假象，从深层次上挖掘自己的不合理信念；C、要求求助者进一步详谈父母平时对他的言行，回忆父母这些年为他做过的事情，打破求助者认为父母不爱他的错误理念，打破求助者过分概括和以自我为中心的错误思维框架，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；D、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易失望和愤怒的不合理信念：a、）父母是如此恩爱，家庭这些年是如此完美，他们不应该离婚b、）我是他们的独子，他们应该无条件的爱我，为了我应该维持家庭c、）如果不是父亲的那个初恋出现，父母就不会出现问题d、）如果父母不是真的恩爱，那么这些年他们是作假欺骗了我，他们怎么这么虚伪e) 如果父母不闹离婚我就不会成绩下降f) 如果同学们知道我父母离婚了会看不起我要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。 要求求助者与父母就他们的婚姻进行沟通，帮助求助者了解父母婚姻的实质 第三次咨询 时间： 2011年4月24日目的：A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰方法：合理情绪疗法过程：A、反馈咨询作业：求助者与父母进行了认真交谈，得知父母的婚姻并不是像他所认为中的那样完美，当初他们那个年代大多是媒妁之言，他们彼此不很了解。又赶上当时父亲因为大学毕业和初恋女友分开在两地，女方父母不同意他们的婚事，父亲失恋痛苦中，经别人介绍认识了母亲，母亲是事业型女人，很多应酬，常常顾不上家庭和孩子，父亲婚后很不满意，但两人都是对家庭和孩子责任心很强的人，一直在努力适应对方，又都是知识分子，为了孩子和面子也尽量不吵架。交谈结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。 求助者的情绪反应强度降低，但仍然怨恨父母离婚B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念； C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念： a、父母的婚姻并非完美无缺，实际上他们俩之间的关系一直有很深的裂痕，只不过是为了他勉强维持在一起，即使没有父亲初恋女友的出现，婚姻也很难维持下去了。 b、父母都人到中年了，人生短促，父亲有追求自己幸福的权利，母亲都能理解，我又为什么不能呢？c、父母这么多年维持一直幸福的假象，一方面是为了面子，更重要的是因为对我的爱，怕伤害到我，并不是虚伪。d、父母为了给我一个温暖的家已经忍受了这么多年的痛苦，我应该感谢他们，而不是怨恨。E、周围也有的人父母离婚了 ，我并没有看不起他们。所以同学们也不会看不起我。D、布置咨询作业要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；确认自己情绪比较稳定后，与父母沟通一次，表示尊重他们的选择。第四次咨询：时间：2011年4月30日目的：A、巩固咨询效果B、结束咨询方法；合理情绪疗法、心理测验法过程：A、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，与父母沟通了一次，父母很感动，感觉他真的长大了，并对自己在这事上处理仓促向他表示道歉，父母也表示尊重他的意见，如果他实在不能接受离婚的事实，他们可以重新考虑。最后看到他真的转变了，父母决定还是离了，他虽然不愿，但可以尊重父母的感情，希望父母能够真正的幸福。求助者的情绪有些起伏，但显然和初始时的负性情绪有本质区别，属正常反应。 B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中； C、鼓励求助者自己走出自己给自己设置的障碍，明天起开心上学去，指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义。测验：做SAS测验，标准分为40分，基本结束咨询。 做SDS测验，标准分为 32分，基本结束咨询。 八、咨询效果评估 1、求助者的评估： “我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了” “我能正确看待父母感情问题，做到尊重父母的选择2、咨询