课件：慢性肾衰竭的临床表现.ppt

慢性肾衰竭的临床表现,一 消化道症状,本系统症状为最早最突出的表现。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻等临床症状。可闻及口臭、带氨味，伴舌、口腔黏膜溃疡；可因胃肠浅表黏膜病变、消化性溃疡等引起消化道出血。,二 心血管系统症状,（1）高血压：常有不同程度的血压增高 （2）心力衰竭：是常见死因之一 （3）心包炎：主要见于透析不充分者 （4）动脉粥样硬化：进展快，是主要死因之一,三 呼吸系统症状,酸中毒时呼吸深大。体液过多可引起肺水肿。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。典型胸部X线片呈两侧肺门对称性蝴蝶形阴影，称尿毒症肺。,四 血液系统症状,（1）贫血：早期多为轻中度贫血，晚期为重度贫血。 （2）出血倾向：常有鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑、消化道出血等。 （3）白细胞异常：白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易发生感染。,五 神经、肌肉系统症状,早期疲乏、头晕、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、注意力不集中，继而出现情感淡漠、抑郁、寡言、性格改变、定向障碍，严重者出现谵妄、幻觉、昏迷。,六 皮肤症状,面色萎黄，色素沉着，皮下干燥脱屑无光泽，弹性差。（尿毒症面容） 皮肤瘙痒也是常见症状 七 肾性骨病变 因尿毒症而使骨骼发生改变，常见的有纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症,八 内分泌失调症状,肾素可正常或偏高，活性维生素D3降低，EPO（促红细胞生成素）降低。性激素时常紊乱，性功能常有障碍。 九 免疫功能降低症状 细胞免疫和体液免疫功能均下降，前者更明显，可能为营养不良所致。,2019/4/24,9,可编辑,十 各种代谢障碍,（1）脱水与水肿：由于肾功能减退，其滤过、浓缩、稀释功能亦随之减退 （2）钠代谢障碍：长期低盐饮食、呕吐、腹泻、不适当的利尿可导致低钠血症 （3）钾代谢障碍 ： 早期由于每个参与肾单位、肠道都能排钾，如患者食欲减退、不恰当使用利尿剂，易发生低钾血症 （4）代谢性酸中毒：为本病常见的临床表现其严重程度与肾衰竭程度一致,（5）钙磷代谢紊乱：主要表现为高磷低钙 （6）镁代谢紊乱：当GRF（肾小球滤过率）20ml/min时，由于肾拍镁减少，常有轻度高血镁症,为什么会有这些临床表现？,慢性肾衰竭出现消化系统表现的发病机制包括：1.由于肾功能不全，导致的消化道水肿。2.肾脏排泄功能下降，导致毒性代谢产物沉积并对消化器官产生负性影响。3.在终末期肾病的患者，会导致胃肠激素的异常分泌，造成消化功能紊 高血压,肾衰竭病人肾脏的功能都会下降，体内的水、钠等代谢产物不能排出体外，导致了水、钠的潴留，肾脏内肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，排钠、激素减少导致了高血压，高血压又会加重肾脏的损害程度，如此反复形成恶性循环。 肾衰竭阶段，肾小球严重受损，持续处于严重缺血缺氧的状态，体内血管的血压得不到有效的缓解，就会出现持续性血压升高的现象。,贫血：肾性贫血的发生机理是因为红细胞生成减少、破坏增多，且有出血现象等综合因素所致。肾实质损害时，肾脏产生的红细胞生成素减少，同时由于肾衰时毒素对骨髓的影响，均使骨髓生成红细胞这一关键环节受到抑制，因而使红细胞生成减少，这一因素在肾性贫血的形成中是最重要的。 皮肤瘙痒：肾脏还有排除血液毒素的功能，如果肾脏出问题，不能及时排毒，不好的物质就会随着血液循环在身体内游走，这通常会引起皮肤干燥、发痒等症状 肾性骨病变：活性维生素D3的变化 慢性肾衰竭尿毒症时，肾小管1a羟化酶合成、分泌受抑，导致骨软化。另外，刺激PTH过度分泌，致继发性骨病,内分泌症状 由于肾脏是多肽 类激素的主要降解部位,肾衰时这些激素的降解明显降低