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动脉血气分析与酸碱平衡,吉林大学第二医院呼吸内科 王珂,酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用,来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量） 两种酸 1. 挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3 最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节. 2. 固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节。 如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（糖氧化） -羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢） 3. 酸性物质的摄入：酸性食物和饮料,体液的酸碱来源,酸产量远超过碱,20%与HCO3-结合 80%由肾脏排出,体液的酸碱来源,碱性物质及其来源： 主要来源于蔬菜和水果，这些食物富含柠檬酸盐、苹果酸盐、草酸盐，可与H+其反应，分别转化为柠檬酸、苹果酸、草酸，Na+、K+则与细胞外的HCO3-结合成碱性盐。,酸碱平衡的调节,缓冲系统：反应迅速，作用不持久 1. 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主，占血液缓冲总量的55% 2.红细胞中：占血液缓冲总量的35% (1)KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主 (2)血红蛋白构型改变：自由氨基直接与CO2结合-氨基甲酸血红蛋白，同时释放H+，后者再与还原型血红蛋白结合 肺调节: 效能最大，但范围有限，PH值降至7.0以下时，代偿降低；作用于10-30min起作用，12-24小时达最高峰。 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 组织细胞内液的调节：作用较强，3-
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