小儿造血和血象特点.ppt

小儿血液系统总论,小儿造血特点,一、胚胎期造血 1、中胚叶造血期 胚胎第3周出现卵黄囊血岛造血，第6周开始减退，1215周消失。主要是原始有核红细胞。,T,2、肝脏造血期 肝脏是胚胎中期造血的主要部位，胚胎第68周开始造血，45月达高峰，约于出生时停止。主要是有核红细胞分化成无核红细胞。此外，肝也产生少量粒细胞、巨核细胞。 脾脏于胚胎第8周开始造血，生成红细胞，稍后出现活跃的粒细胞，5个月后造红细胞、粒细胞的功能减退至消失。12周出现淋巴细胞、单核细胞造血，且维持终生。 胸腺于胚胎第8周开始生成淋巴细胞，来自卵黄囊、肝、骨髓的淋巴干细胞 前T淋巴细胞 周围淋巴组织中分化为T细胞，此功能维持终生。 淋巴结于胚胎第11周生成淋巴细胞、浆细胞，且维持终生。 胸腺和淋巴结有短暂的生成红细胞和粒细胞的功能。,3、骨髓造血期 胚胎第6周骨髓腔发育，4个月开始造血，并成为造血的主要器官，出生后25周后成为唯一的造血场所。,二、生后造血 1、骨髓造血 出生后主要是骨髓造血，婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。儿童期脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，在年长儿、成人红髓只限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨。黄髓仍有造血潜能，造血需要增加时，黄髓 红髓。小儿出生头几年骨髓多为红髓，故造血代偿潜力小。,2、髓外造血 正常情况下髓外造血极少，小儿出生头几年，当发生贫血需要增加造血时，肝可恢复到胎儿期的造血状态，而出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞。小儿造血器官的这种特殊反映称。,小儿血像特点,各年龄期小儿血像特点 一 RBC 和Hb 出生时 RBC约5.0-7.01012/L Hb 150-220g/L 出生6-12h（失水）RBC、Hb比出生时高些 未成熟儿稍低 2-3月时 RBC3.0 1012/L Hb110 g/L 生理性贫血，自限过程，以后生成增加.。,二 网织红细胞 出生3天内 0.04-0.06 4-7天降至 0.005-0.015 4-6周回升至 0.02-0.08 5个月以后 与成人相同 三 WBC与分类 出 生 时 WBC15-20109/L 6-12小时 达21-28109/L 一周以后 为12109/L 婴 儿 期 为10109/L,WBC分类 中性粒细胞 淋巴细胞 比例 出 生 时 0.65 0.3 5 天 时 0.5 0.5 以 后 0.35 0.6 五五交叉 5 岁 0.5 0.5 7岁以后 与成人相同 血小板与成人相似150-250 109/L,贫血的定义：贫血是指末梢血中单位容积 内的RBC数或Hb量低于正常。 WHO标准低限值： 6月-6岁 Hb量110g/L 6 - 14岁 Hb量120g/L 6个月以内小儿有生理性贫血因素尚无统一标准, 我国小儿血液会议暂定： 新 生 儿 Hb量145g/L 1-4个月 Hb量90g/L 4-6个月 Hb量100g/L,贫血的程度 根据Hb的量，将贫血分为 轻、中、重和极重4度： 轻 度 Hb量120-90g/L 中 度 Hb量90-60g/L 重 度 Hb量60-30g/L 极重度 Hb量30g/L,贫血的分类 根据贫血发生的原因分为三大类： （一）红细胞和血红蛋白生成不足 1） 特异性造血物质缺乏，如巨幼红细胞 性 贫血、缺铁性贫血等； 2） 再生障碍性贫血（原发性和继发性） 3） 其他，如感染性、癌性及肾脏疾病所 致的贫血 （二）溶血性贫血，如遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷、地中海贫血、免疫性疾病和药物、感染等所致的溶血性贫血。 （三）失血性贫血,贫血的细胞形态学分类 MCV（fl） MCH（pg）MCHC（%） 正常值 80-94 28-32 3