课件：结核性脑膜炎的护理.ppt

World TB Day 24 March “DOTS - TB cure for All “ “DOTS : un traitement antituberculeux pour tous“,结核性脑膜炎,Tuberculous Meningitis 神经内科四病房,教学大纲,结核性脑膜炎的定义 发病机理 病理 临床表现 诊断 治疗 护理,定义 结核性脑膜炎（TBM)是结核杆菌导致脑膜和脊膜非化脓性炎症性疾病。,发病机理（ pathogenesis）,1、结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 2、颅内隐匿灶破溃 3、临近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 外伤、手术、疾病,病 理（Pathology）,1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样 坏死、形成结核结节。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集。 颅神经损害: VII，III，VI。 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。,4. 脑血管,早期 急性动脉炎 管腔闭塞 脑软化灶 中晚期 动脉内膜炎,室管膜炎 脉络膜从充血 脑脊液循环 蛛网膜颗粒粘连 通路受阻 脑脊液生成增加 阻塞性脑积水 脑 脊液回吸收减少 交通性脑积水 交通性脑积水 脑萎缩 早期 中晚期,5. 脑积水,6、脊髓 脊髓膜 脊髓 脊神经可受累， 引起截瘫，大小便失禁,临床表现,临床症状主要分为两大类,慢性结核中毒症状,神经系统症状,脑膜刺激症状 颅内压增高症状 颅神经损害症状 脑实质破坏症状,典型分为三期:,前驱期 （早期）,脑膜刺激症期 （中期）,昏迷期 （晚期）,临 床 表 现,早期（前驱期）12周 1、结核中毒症状。 2、性格改变。 3、其他 ： 头痛、恶心、呕吐。 此期脑脊液有改变,中期（脑膜刺激征期）12周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高:头痛、呕吐、意识障碍、抽搐 3、脑膜刺激征 4、颅神经损害 5、脑实质损害：失语、偏瘫、病理征+、减反射亢 进、浅反射减弱、肌张力增高等 5、其他:植物神经功能紊乱、大小便失禁,晚期（昏迷期）13周 1、昏迷 。 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调：低钠血症 4、一般情况极差、恶液质 结脑自然病程为3-4周,五、诊 断,（一）病史：结核病病史或接触史、 BCG接种史、传染病史 （二）临床特征：结核中毒症状 颅内压增高症状 意识障碍,(三）脑脊液检查,外观 无色透明或微黄，静置后有薄膜形成 压力 150750 mmH2O 细胞数 50500106/L 淋巴细胞多 蛋白 0.13.0g/L 糖 减少 氯化物 减低 涂片查抗酸杆菌 脑脊液培养,五、诊 断（续）,（四）X线检查 约85%TBM胸片有结核病灶 （五）头颅CT或MRI （六）PPD试验 阳性有助诊断,治疗,早期诊断和早期合理治 疗是决定预后的关键,抓住两个环节,控制结核,控制颅内压,治疗,一、抗结核治疗 化疗原则：早期 规律 全程 联合 适量 分为强化期和巩固期两个阶段 常用药物 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪 酰胺 乙胺丁醇 卡那霉素 对 氨基水杨酸钠,二、肾上腺皮质激素,作用 具有抗炎，抑制纤维组织增生，防止粘连，降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压，防止脑水肿的发生 常用药物 地塞米松 泼尼松,三、颅内高压的治疗,脱水剂 利尿剂 侧脑室穿刺引流 腰穿减压和鞘内注药,四、对症处理,惊厥处理 安定 鲁米那 退热 纠正水电解质紊乱 低钠 低钾血症,护理,（一）病情观察 1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、脉搏、呼吸、血压的观察 4、颅内压增高的观察,护理,（二）一般护理 1、卧床休息 2、饮食护理 3、皮肤护理 4、基础护理及生活护理 5、消毒