课件：分角线投照技术.ppt

2019/4/15,1,第4章 医学影像检查技术及正常图像,2019/4/15,2,目的要求 了解体层摄影检查、数字减影造影检查 熟悉常用的口腔颌面部X线平片检查技术和正常图像 掌握根尖片投照技术、正常图像 髁状突运动度、关节间隙,2019/4/15,3,2019/4/15,4,第2节、X线平片检查,上下颌第三磨牙口外片 下颌骨侧位片 下颌骨升支切线位片 下颌骨后前位片 鼻颏位片 颧骨后前位片 颧弓位片 颅底位片 颞下颌关节侧斜位片 髁突经咽侧位片 口腔体腔摄影片 X线头影测量片,口内片,口外片,根尖片 颌翼片 颌片,平片,2019/4/15,5,一、根尖片 （一）投照技术,根尖片：3cm4cm，胶片与被检组织紧密结合，图像细致准确，适宜于检查牙体、牙周及根段病变。,投照技术,平行投照技术,分角线投照技术,2019/4/15,6,分角线投照技术,原理：根据共边三角形内若有两个角相等，则这两个三角形全等的原理， 定义：X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间夹角的分角线垂直。 特点：胶片可以间接反映牙齿的情况，,2019/4/15,7,患者位置 患者坐于诊疗椅上，背垂直，头部靠在头托上，矢状面垂直于地面 投照上颌后牙时，听鼻线与地面平行 投照上颌前牙时，头稍低，前牙唇侧面垂直于地面 投照下颌后牙，听口线与地面平行 投照下颌前牙，头后仰，前牙唇侧面与地面垂直,2019/4/15,8,胶片的分配,儿童，10张片,2019/4/15,9,成人 14张片,2019/4/15,10,胶片的分配,2019/4/15,11,胶片的放置与固定 胶片的感光面置于牙的舌侧 投照切牙时，胶片竖放；投照磨牙时，胶片横放 胶片超出牙缘：前牙7mm，后牙10mm 投照上颌时用拇指固定、投照下颌牙时用食指固定,2019/4/15,12,X线中心线的角度 X线的中心线必须与牙长轴和胶片所形成夹角的平分线垂直 X线管倾斜方向和角度（P26表4-3） 在实际工作中很难做到,2019/4/15,13,X线与分角线的关系,2019/4/15,14,X线的中心射线位置,上颌中切牙鼻尖 上颌侧切牙鼻尖与鼻翼连线中点 上颌单尖牙鼻翼 上颌前磨牙听鼻线与瞳孔下划垂线交点 上颌2、3磨牙听鼻线与外眦下划垂线交点 下颌牙齿入射点沿下颌骨下缘向上1cm的假 象线上，对准胶片中心,2019/4/15,15,2019/4/15,16,2019/4/15,17,平行投照技术 胶片与牙的长轴平行 X线垂直于牙及胶片 焦点至牙的距离尽可能长，需有长的滤线筒 上颌牙，胶片与牙相距较远 患者位置与分角线技术相同 本技术已少用 本技术可以拍摄牙及其周围结构真实的X线图像,2019/4/15,18,2019/4/15,19,2019/4/15,20,2019/4/15,21,优点：技术容易保证，图像较准确，真实的显示牙与牙周组织结构的形态和位置关系,平行技术,优点：操作简单，用手固定，不用持片器,分角线技术,根尖片分角线投照和平行投照技术的优缺点,缺点 ：假想的角平分线，X线的入射方向控制不准确，图像失真,缺点：使用持片器和定位指示装置，操作比较 复杂,2019/4/15,22,牙及牙周组织,牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓腔 牙槽骨 骨硬板 牙周膜,根尖片正常的X线表现,2019/4/15,23,牙及牙周组织正常图像概述,牙釉质：钙化程度最高组织，X线片密度最高，覆在冠部牙本质表面 牙本质：围绕牙髓构成牙齿主体，密度较釉质稍低 牙骨质：覆盖于牙根布牙本质，很薄，与牙本质难区别 牙髓腔：在X线片上为低密度。老年人髓室较年轻人小 牙槽骨：比牙密度低。正常牙槽骨的高度应达到牙颈部。 骨硬板：固有牙槽骨，围绕牙根，X线片上为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影 牙周膜：X线片上为包绕牙根的连续的低密度线条状影。,2019/4/15,24,1.牙釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨 5.牙周膜 6.骨硬板,2019/4/15,25,上颌中切 牙根尖片,切牙孔 腭中缝 鼻腔鼻中隔,2019/4/15,26,上颌正中切牙位,（1）成人 1.切孔牙 2.腭中缝 （2）儿童 1.鼻腔 2.鼻中隔,2019/4/15,27,上颌磨牙 位根尖片,上颌窦底部 颧骨 喙突 上颌结节 翼钩,2019/4/15,28,上颌磨牙位根尖片,（1） 1.上颌窦 2.上颌窦底 （2） 1上颌窦 2.上颌窦底 3.颧骨,2019/4/15,29,下颌切牙 位根尖片,颏棘 颏嵴 营养管,2019/4/15,30,下颌切牙位根尖片 箭头所示为颏棘,2019/4/15,31,下颌前磨 牙根尖片,颏孔,2019/4/15,32,2019/4/15,33,下颌磨牙 位根尖片,外斜线 下颌管 下颌骨下缘,2019/4/15,34,下颌磨牙位根尖片,（1）箭头所示与磨牙根相重叠的带状高密度影为外斜线 （2）磨牙根尖下方带状低密度影像为下颌管，箭头为下颌管致密骨层,2019/4/15,35,磨牙根尖下方带状低密度影宽0.4cm边缘整齐，两侧有高密度的线状影,2019/4/15,36,根尖片正常的X线表现,牙及牙周组织,正常颌骨解剖,儿童牙及颌骨,牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓腔 牙槽骨 骨硬板 牙周膜,切牙孔 腭中缝 鼻腔及鼻中隔 上颌窦 颧骨 喙突 上颌结节 翼沟 鼻泪管,颏棘 营养管 颏孔 外斜线 下颌管 下颌骨下缘 下颌角 下颌角区 颏嵴 内斜线,上颌根尖片,下颌根尖片,根尖片X线显示,2019/4/15,37,二、颌翼片,胶片3cm4cm，有一翼片 切牙位听鼻线与地面平行 磨牙位听口线与地面平行,2019/4/15,38,2019/4/15,39,2019/4/15,40,矢状面垂直于地面，听鼻线与地面平行 竖放 距离：20cm +8度，邻面平行 中心线对准上颌切牙切缘上0.5cm,2019/4/15,41,矢状面准直地面，听口线与地面平行 横放，短轴位于上颌第二磨牙中部 距离：20cm 垂直角度8度，水平角度与邻面平行 上颌第二磨牙颌面上0.5cm.,2019/4/15,42,翼片的正常X线表现,2019/4/15,43,片投照技术及正常X线表现,上颌前部颌片 上颌后部颌片 下颌前部颌片 下颌横断颌片,胶片：6cm8cm，用牙咬住,三、颌 片,2019/4/15,44,胶片位置与患者体位： 胶片长轴与矢状面平行 听鼻线与地面平行,X线中心线 向足侧倾斜65度 鼻骨和鼻软骨交界处,2019/4/15,45,显示上颌前部的全貌，牙及牙槽突、鼻腔底、切牙管等。用以观察上颌前部牙齿及骨质的变化,2019/4/15,46,X线中心线位置 向足侧倾斜60度 与前磨牙邻面平行 对准眶下孔外侧,胶片摆放与患者位置同前部颌片,2019/4/15,47,观察上颌后部的骨质变化，可显示第1、2磨牙 及其牙槽突，上颌窦底,2019/4/15,48,矢状面与地面垂直，胶片与地面成55角。 水平对准矢状面由颏部入射,2,观察下颌颏部有无骨折及其他骨质变化,2019/4/15,49,2019/4/15,50,听鼻线与地面垂直 矢状面与地面垂直 X线中心线对准头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线中点垂直胶片射入,2019/4/15,51,显示下颌体部骨质有无颊舌侧膨胀，用于异物、阻生牙的定位及观察颌下腺导管有无结石,2019/4/15,52,胶片：12.5cm17.5cm，一侧用12，暗盒与地面成75角 被检侧靠近暗盒，下颌体长轴与暗盒短轴平行，听鼻线与地面平行 头矢状面与暗盒成4550角 中心线对准对侧下颌角后、上方各1cm处。,75,上下颌第三磨牙口外片,2019/4/15,53,能清晰的显示第三磨牙及上颌结节部位 观察第三磨牙的形态及萌出情况、阻生方向等 观察儿童第三磨牙牙胚的发育情况,2019/4/15,54,鼻颏位片（华氏位）,胶片：12.5cm17.5cm，横放 坐位或卧位，矢状面与暗盒垂直，颏部靠近暗盒下缘，听眦线与暗盒成37鼻尖与上唇间中点对准暗盒中心 对准暗盒中心入射 使用滤线筒或滤线器,2019/4/15,55,主要用来观察鼻窦的情况，特别是上颌窦的显示最佳,2019/4/15,56,颧骨后前位,位置同瓦氏位 颏部置于暗盒中心下1cm 听眦线与暗盒夹角为30 X线向足侧倾斜10-15,2019/4/15,57,对颧弓、颧骨、上颌骨外后部及升支间病变检查好 可观察颧骨下缘、上颌骨外侧壁、喙突、颌间间隙,2019/4/15,58,颅底位片,使用颅底固定架 20cm25cm 仰卧，矢状面对准固定架中线，头后仰，听眶线/暗盒 对准两侧下颌角连线中点垂直暗盒入射 100cm 滤线筒、滤线器,2019/4/15,59,临床常用以检查颅底、上颌后部、颞下窝有无病变,2019/4/15,60,下颌骨侧位片,胶片12.5cm17.5cm，横放 暗盒与地面成6570 下颌体长轴与暗盒长轴平行 被检侧与暗盒紧贴 暗盒下缘超出下颌体下缘3cm X线水平对准下颌角下方1cm,2019/4/15,61,清晰的显示下颌骨体磨牙区及下颌升支 下颌角角度的大小随年龄而异，水平直角钝角 常用于观察下颌骨体、升支、喙突病变,2019/4/15,62,2019/4/15,63,下颌骨后前位片,胶片12.5cm17.5cm，横放 矢状面对准暗盒中线，垂直于暗盒，前额与鼻尖靠紧暗盒，听眦线与暗盒垂直，上唇置于暗盒中心 对准上唇，垂直暗盒入射 腹卧位距离100cm 用滤线筒或滤线器,2019/4/15,64,常用于双侧对比观察下颌升支各部位的病变,2019/4/15,65,颞下颌关节侧斜位片,2019/4/15,66,注意事项 常规拍摄两侧开闭口位片，共4张 使用颞颌关节摄片固定架 胶片1张，12.5cm17.5cm 固定架耳塞定位，听眦线平行于地面 中心线向足侧倾斜25度，对准对侧外耳道上5cm入射 焦-片 75cm 滤线筒或滤线器,2019/4/15,67,2019/4/15,68,正常影像： 可以同时显示关节窝、关节结节、髁状突及关节间隙。 髁状突运动度 开口位关节结顶点后方5mm至关节结顶点前方10mm之间 闭口位 关节窝内 关节间隙 上间隙最宽（2.8mm）后间隙（2.3mm）前间隙最窄（2.06mm）,2019/4/15,69,2019/4/15,70,第3节 体层摄影检查,上颌侧位体层摄影 上颌后前位体层摄影 颞下颌关节侧位体层摄影 矫正颞下颌关节侧位体层摄影 曲面体层摄影,2019/4/15,71,一、上颌侧位体层摄影,投照技术：患者俯卧、头侧转，听鼻线平行台面短轴。胶片57英寸 正常图像：可以显示相当于磨牙列矢状断面上颌窦、翼腭窝、翼突、上颌牙槽骨及磨牙列影像。常用于检查上颌骨、上颌窦、翼腭窝及颞下窝病变,2019/4/15,72,二、上颌后前位体层摄影,投照技术：俯卧、垂直，前额与鼻部靠向台面，鼻尖对暗盒中心。胶片57英寸 常用于观察上颌病变及其与上颌窦、筛窦、眶底、鼻腔和颅底的关系 翼突层可以显示翼突、颅中窝底、鼻腔后部、蝶窦及颞下窝的冠状断面影像 常用于观察上颌肿瘤是否累及翼突及颅底。并可两侧对比观察,2019/4/15,73,1、上颌窦 2、筛窦 3、鼻腔 4、鼻中隔 5、中鼻甲 6、下鼻甲 7、颧骨 8、硬腭 9、眼窝 10、眶下裂 11、下颌升支 12、口腔,2019/4/15,74,四、矫正颞下颌关节侧位体层摄影,矫正颞下颌关节侧位体层摄影术是根据每位受检者髁状突水平角和垂直角来调整患者头位，从而可以准确的显示髁状突在关节窝中的位置及关节骨性结构的形态 可以准确地显示关节矢状面不同层面的体层影像,2019/4/15,75,五、曲面体层摄影,2019/4/15,76,全口牙位投照技术,患者取立位或坐位，下颌颏部置于颏托正中，前牙切缘咬在合板槽内，头矢状面与地面垂直，听眦线与听鼻线的分角线与地面平行，用额托和头夹将头固定。胶片用15cm30cm。球管向头侧斜5-7度。颏托标尺为零,2019/4/15,77,2019/4/15,78,2019/4/15,79,曲面体层摄影,2019/4/15,80,常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系,2019/4/15,81,第4节 普通造影检查,涎腺造影 颞下颌关节造影 血管瘤瘤腔造影（略） 鼻咽腔造影（略） 窦腔、窦道、瘘管造影等（略）,2019/4/15,82,一、涎腺造影,腮腺和颌下腺 适应证：慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大 肿瘤、涎瘘、导管阴性结石、是否受侵 禁忌证：碘过敏、急性炎症期、阳性结石,2019/4/15,83,腮腺造影： 首先找到导管口 用圆头探针扩张导管口，并将特制针头插入导管口 让患者咬住针头翼片固定针头 缓慢注射造影剂，成人1.5ml 患者闭口后立即投照,2019/4/15,84,2019/4/15,85,2019/4/15,86,2019/4/15,87,2019/4/15,88,2019/4/15,89,颌下腺技术： 将针头前端弯曲成125角， 针头插入导管方向是向后外方进入 对比剂剂量一般为1.0ml,2019/4/15,90,颌下腺造影正常影像,2019/4/15,91,数字减影颞下颌关节造影 数字减影涎腺造影 数字减影血管造影,第5节 数字减影造影检查,数字减影造影检查是将电子计算机图像处理技术与常规造影技术相结合的一种新的检查,2019/4/15,92,颞下颌关节造影,适应症 怀疑关节盘穿孔、关节盘移位 平片发现关节间隙异常或关节骨质有改变 颞下颌关节紊乱 我国一般做关节上腔造影 一般拍摄关节侧位体层开口、闭口位及许勒位闭口位,2019/4/15,93,正常图像,侧位体层闭口位： 颞下颌关节紊乱病临床上最多应