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文档简介

4/15/2019,疟疾,4/15/2019,概述,(一)定义: 疟疾为感受疟邪,邪正交 争所致,以寒战壮热、头痛、汗出,休作有时为特征的传染性疾病。,4/15/2019,素问疟论篇“疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 神农本草经明确记载常山有治疟功效。 金匮要略疟病在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟,鳖甲煎丸治疗疟母,一直沿用至今。 诸病源候论间日疟候明确提出间日疟的病证名称。在山瘴疟候篇指出瘴疟多发于岭南,由瘴湿毒气所致,其病重于一般的疟疾。,(二)源流,4/15/2019,备急千金要方除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外,还用马鞭草治疟。 景岳全书疟疾进一步肯定疟疾因感受疟邪所致,指出“疟疾之作.无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟者耶。” 症因脉治疟疾总论:“瘴疟之症,疟发之时,神识昏迷,狂妄多言,或声音哑”。,4/15/2019,证候特征,以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 、周期性与间歇性发作为特点; 、有一定的传染性和地区性; 、多以夏秋二季发病。,4/15/2019,病因病理,疟邪伏于表里 乘虚而入 饮食所伤 起居失调 正气虚弱 劳倦过度,邪正相争发作期,正胜邪却休止期,4/15/2019,休作有时正疟 阳盛热多瘟疟 发作期 寒湿偏盛寒疟 瘴毒内盛瘴疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块,4/15/2019,诊断,、典型临床表现:寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失,形同常人。 、流行病学:居住疟区或近期到过疟 疾区,在夏秋季节发病。 、实验室检查:在高热时取血涂片, 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。,4/15/2019,鉴别诊断:,淋证寒战壮热,伴腰痛尿频、尿急、 尿痛,小便常规异常。 风温 卫分寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗,伴表症。 气分寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。 阴虚里热午后潮热、低热为主、缠 绵难退。,4/15/2019,辨证论治,(一)辨证要点 、病情严重 瘴疟:症状多样,病情严重,多有神昏谵语等精神症状,发病多在南方。 、辨寒热之偏盛: 、辨正气之盛衰:,4/15/2019,(二)治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则,4/15/2019,(三)分证论治 、正疟 症状:发作症状比较典型,常先有呵欠乏力,继则寒战鼓颔,寒罢则内外皆热,头痛面赤,口渴引饮,终则遍身汗出,热退身凉,每日或间一两日发作一次,寒热休作有时,舌红,苔薄白或黄腻,脉弦。 治法:祛邪截疟,和解表里。 方药:柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。,、温疟 症状:发作时热多寒少,汗出不畅,头痛,骨节酸痛,口渴引饮,便秘尿赤,舌红苔黄,或舌红干而无苔,脉弦数。 治法:清热解表,和解祛邪 方药:白虎加桂枝汤或白虎加人参汤。,4/15/2019,、寒疟 症状:热少寒多、口不渴、胸脘痞闷,神疲体倦,舌苔白腻、脉弦。 治法:和解表里,温阳达邪 方药:柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮,4/15/2019,、热瘴 症状:热甚寒微,或壮热不寒,头痛,肢体烦疼,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚至神昏谵语,舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉洪数或弦数。 治法:解毒除瘴,清热保津 方药:清瘴汤,瘴疟,4/15/2019,、冷瘴 症状:寒甚热微,或但寒不热,或呕吐腹泻,甚则嗜睡不语,神志昏蒙,舌苔厚腻色白,脉弦。 治法:解毒除瘴,芳香化浊 方药:加味不换金正气散,瘴疟,4/15/2019,、劳疟 症状:疟疾迁延日久,每遇劳累辄易发作,发时寒热较轻,面色萎黄,倦怠乏力,短气懒言,纳少自汗,舌质淡,脉细弱。 治法:益气养血,扶正祛邪 方药:何人饮,4/15/2019,转归预后,除瘴疟外,疟疾一般预后良好,目前有 特效药,经过及时治疗,大多较快痊愈。疟病日久,正虚邪恋,可形成劳疟,易反复发作,使病情缠绵。瘴症则病情严重,若抢救不及时,可致阴阳极度偏胜,心神蒙蔽,易导致死亡。,4/15/2019,预防调摄,本病为蚊传播,故应加强灭蚊、防

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